大家好，我是中医潘金丽。

最近有个姐妹跟我说，她只要一吃地屈孕酮就偏头痛，跟被念了紧箍咒一样一闪一闪地疼，实在是不堪其扰，但是只要不吃，月经淋漓就会反复。

她淋漓的量不多，色暗发黑，有血块，小肚子冷痛。查过了，报告是正常的。

舌质暗，边有瘀点，苔白，脉沉紧。这是典型的寒凝血瘀，冲任瘀阻。

我跟她说，姑娘，你别急。古代没有地屈孕酮，但有一张方子，专门对得上你这种寒凝血瘀的漏下。能把寒散开，把瘀化掉，让血自己走回该走的路。

方子

这类寒凝血瘀的底子，我常用的几味药，分工很清楚：

吴茱萸——暖

它专门暖下焦、散寒邪。胞宫那间屋子冷了，吴茱萸就像先给屋子生一盆炭火，把冻住的血先化开。寒散了，血才有流动的可能。

桂枝——通

桂枝温通经脉，把吴茱萸暖开的那股热气，顺着血脉送到该去的地方。光暖不透，血还是走不动；桂枝负责把路打通。

艾叶炭——收

艾叶是妇科下焦虚寒的要药，炒成炭之后，温经止血的力道更专注。它暖着收，不是凉着堵，一边把正在渗的血收住，一边不给寒瘀添堵。

炮姜——守

炮姜比生姜更温和，守在中焦，把脾胃的阳气托住。脾是统血的，中焦一暖，统摄血的力量才回得来。

蒲黄——化

寒凝血瘀，瘀血卡在里头，硬收只会越收越乱。蒲黄止血的同时能化瘀，把堵住的旧瘀化开，新血才归经。这就是“收而有路”。

这五味，暖的暖，通的通，收的收，化的化，守的守。散寒不耗气，止血不留瘀，方向才对得上寒凝血瘀的漏下。

对号入座：你是不是“寒凝血瘀”这一类？

不是所有淋漓都是寒凝血瘀。对着看看，你更像哪一种：

经血：颜色偏暗、偏紫，甚至发黑，质地偏稠，夹着血块；血块掉出来之后，小肚子会舒服一点。

小腹：平时摸上去就是凉的，经期冷痛更明显，拿热水袋捂一捂、喝口热的，能松快不少；按下去往往发紧、甚至拒按。

全身：怕冷，手脚常年冰凉，冬天尤其难熬；面色偏青白，不是那种没有血色的白，是带着一点暗沉。

舌脉：舌质偏暗，甚至有瘀点，舌苔白，脉摸上去沉、紧、涩，像一根绷着的细绳。

如果你对上了大半，那你的淋漓，底子上大概率有“寒”和“瘀”在作怪。

辨证加减：寒凝血瘀常常不是“单打独斗”

临床上，纯粹的寒凝血瘀少，往往是夹着别的虚一起出现。用药就不能死守一个方向。

• 如果乏力气短、小腹空坠明显：
  那是气虚托不住，在温散化瘀的基础上，要加黄芪、党参、白术，把气提起来，收涩才有底气。
• 如果腰膝发空、夜尿多、拖了很久：
• 那是肾虚关不严，要加续断、杜仲、山茱萸，把冲任的根扎稳。
• 如果小肚子胀得厉害、经前乳房也胀：
• 那是气滞在里头，可以佐一点香附、乌药，把气机理顺，血才走得动。
• 如果血块多、肚子刺痛拒按，瘀得偏重：
• 蒲黄配五灵脂化瘀的力道更完整，但一定要在收涩的基础上用，不能一味猛攻。

尺度就一条：温而不燥，化而不猛，收而不滞。 寒散了就收手，不能一直用大辛大热去烧；瘀化开了就减量，不能把化瘀变成动血。

日常还能怎么做：把“暖”和“通”守住了

第一，尤其注意腰腹和脚踝的保暖。

第二，平时不要碰冰的，经期尤其要注意。

第三，每晚温水或艾叶水泡脚。 水温不用烫，四十度左右，泡到脚暖、后背微微发潮就行。寒从脚起，脚暖了，下焦的血才不容易凝住。

第四，现在入冬了，小腹凉的时候，多热敷。 但是要注意经量大的那几天，别热敷太久。

说回那位姐妹

我以温经散寒、化瘀止血为思路。

• 吴茱萸、桂枝把冻住的血先化开；
• 艾叶炭、炮姜把正在渗的血收住，同时守住中焦的阳气；
• 蒲黄配茜草炭，把堵住的旧瘀一点点化开，收而不留瘀。

这就是我一直说的对症止血，以养固本：寒散了，瘀化了，血才真的收得住，不会像她之前那样反复了。

7剂后，血明显少了。

二诊去掉部分炭药，加党参、白术托气，续断固肾。

调理了两个月经周期，拖尾从十来天缩到了六七天，血块基本没了，小肚子也不用整天捂着热水袋了。

寒凝血瘀只是淋漓的一种证型，还有气虚、血热、湿热、阴虚，方向完全相反。证型不对，温散的药也能变成负担。

淋漓超过十天不干净、量突然增多、腹痛剧烈，或者干净几天又来，先去医院查清楚，排除内膜息肉、肌瘤、内分泌这些问题，再谈调理。

我是中医潘金丽，专攻妇科三十多年，我的思路一直是对症止血，以养固本。你的月经拖尾几天？经色是暗还是淡？有没有血块？