从“关节僵痛”到“灵活生活”，解锁类风湿关节炎的中医“通痹”密码

极目新闻记者 晏雯

通讯员 胡梦 黎婉婷

视频 彭影

“以前早上起来手指僵得像被胶水粘住一样，连筷子都握不住，穿衣服要老伴帮忙，现在不仅能自己做饭，还能跳广场舞！”58岁的王阿姨坐在湖北省中医院风湿病科诊室里，向叶志勤主任展示着灵活活动的手指。3年前，她被确诊为类风湿关节炎（RA），关节肿痛、晨僵等症状让生活陷入困境，如今在中西医结合治疗下，终于重拾正常生活。

类风湿关节炎是全球高发的自身免疫性疾病，我国患者超500万，若治疗不及时，2年内就可能出现关节骨质破坏，10年内致残率超50%。近日，记者走进湖北省中医院风湿病科，采访科室主任叶志勤主任医师，听他拆解中医“扶正祛邪、化瘀通络”的诊疗智慧，揭秘如何用中药、外治、中西医协同等特色疗法，帮患者守住关节功能与生活信心。

视频加载中...

【疾病档案】

类风湿关节炎（RA）是一种慢性、系统性、炎症性自身免疫性疾病，以滑膜炎为核心病理改变：免疫系统错误攻击关节滑膜，导致滑膜增生、软骨与骨骼侵蚀，最终引发关节畸形甚至功能丧失，还可累及皮肤、肺、心脏等器官。

西医认为其与自身免疫异常相关，中医则归为“尪痹”。《黄帝内经》载“风寒湿三气杂至，合而为痹”，认为本病因正气不足（脾肾亏虚），风、寒、湿、热邪侵袭，致气血不畅、痰瘀互结、经络阻滞而发病。

该病女性患病率为男性2-3倍，高发于30到50岁。若未规范治疗，2年内可出现骨质破坏，10年致残率高达50%，患者寿命缩短3-10年，疾病负担沉重。

不是关节炎那么简单，中医“治痹”有智慧

“很多患者觉得类风湿关节炎（RA）只是‘关节疼’，忍忍就好，这是非常常见的误区。”叶志勤主任开门见山。

西医认为，RA是一种慢性、系统性自身免疫病——免疫系统错误攻击关节滑膜，导致滑膜增生、侵蚀软骨骨骼，最终造成关节畸形。中医则将其归为“尪痹”，叶志勤打了个比方：“人体像一座房子，‘正气’是门锁，‘风寒湿邪’是小偷，门锁不牢，小偷才会进门。”他进一步解释，《黄帝内经》说“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，正气亏虚是内因，外邪侵袭是条件。长期熬夜、劳累、饮食不规律，损伤脾肾，正气变弱；此时再淋雨、受凉，风寒湿邪便趁虚而入，阻塞经络，引发肿痛、晨僵。

更值得警惕的是，RA不只是关节病，还会累及肺、心脏等器官。叶志勤回忆，一位52岁患者RA合并间质性肺炎，走几步就喘，因经济困难用不起抗肺纤维化西药。“我们辨证为肝肾亏虚、寒邪犯肺，用独活寄生汤合甘草干姜汤加减，既补肝肾治关节，又温肺化痰护呼吸，几次复诊后肺纤维化明显改善，关节痛也轻了。这就是中医‘整体调理’的优势。”

从“抗炎止痛”到“扶正祛邪”，中医治疗RA的核心逻辑

“西医抗炎止痛见效快，但很多患者长期吃西药，胃坏了关节还是变形，问题就出在‘只祛邪，不扶正’。”叶志勤主任点出了科室的核心学术思想：“扶正祛邪，化瘀通络”。

他打了个比方：“就像种庄稼，‘抗炎止痛’相当于拔草（祛邪），能快速清除表面‘麻烦’，但不给土地施肥（扶正），草还会再长；拔草还可能伤到庄稼根（损伤正气）。”而“扶正祛邪，化瘀通络”的思路，是“既拔草，又施肥，还疏通水渠”。

中医将RA分为两期：急性期以邪实为主，重点祛邪：湿热者清热利湿，寒湿者温阳散寒；缓解期本虚标实：重点补肝肾、益气血以扶正，同时活血化痰清除关节“瘀堵”。“中西医结合不是简单叠加，而是优势互补。”叶志勤举例，对吃甲氨蝶呤胃不适者，加党参、白术健脾护胃；用生物制剂后免疫力下降者，就加人参、黄芪等补气，增强抵抗力。

他强调，RA治疗不能“一刀切”：活动期关节红肿热痛，用通痹2号方配合金黄膏外敷，快速清热消肿；缓解期关节僵硬乏力，用独活寄生汤补肝肾，配合隔物灸温通经络，既控制炎症，又避免关节变形。

特色“通痹方”：个体化治疗是核心

“治疗RA，中医有自己的‘武器库’，内服中药辨证施治，外治法直达病所，内外同治才能事半功倍。”叶志勤主任介绍，科室历经数十年实践，形成了以“通痹方”为核心、多种外治法为辅助的特色体系。

“通痹1号、2号方是我们科室的‘明星药方’，在经典方剂基础上改良，临床应用超过20年。”通痹1号方（芪桂通痹汤）在黄芪桂枝五物汤基础上，以当归、黄芪、桂枝、芍药补气血调营卫，羌独活祛风胜湿，川芎、玄胡行气活血，适合风寒湿痹兼气血亏虚者。通痹2号方（通痹泄浊汤）改编自四妙散，主打清热利湿、泄浊解毒，以黄柏、苍术、土茯苓、薏苡仁清湿热浊毒，丹参、川牛膝、川芎活血通络，适合关节红、肿、热、痛明显、下肢好发、舌红苔黄腻的湿热痹阻患者。

此外，活血糖浆、舒筋糖浆等院内制剂，可针对不同阶段的关节肿痛进行辅助治疗。

叶志勤强调，RA患者证型多样：风寒湿阻、湿热痹阻、肝肾不足各不相同，必须制定个性化方案，而非“一方通用”。

特色内服：藤虫药的“引药达节”智慧

“藤类引药达肢节，虫类钻透剔邪毒。”叶志勤主任这样概括用药特点。藤类药如青风藤、海风藤、鸡血藤，枝蔓缠绕似经络，能将药效精准送达关节；虫类药如全蝎、蜈蚣、地龙，善搜风通络、钻透剔邪。

常用藤类药各有侧重：青风藤祛风湿力强，适合关节剧痛；海风藤长于祛风除湿，适合关节游走性疼痛；络石藤能凉血消肿，适合热痹；鸡血藤通补兼施，适合RA后期血虚者，“疏通经络同时不耗气血。”

当病邪深入筋骨、痰瘀互结成“顽痹”时，普通药力不及，便需虫类药。全蝎配蜈蚣搜风通络力强，适合关节变形、剧痛者；地龙性凉，适合热痹；乌梢蛇祛风力猛，适合顽固病情。

外治协同：“直达病灶”的“快速缓解剂”

在湖北省中医院风湿病科，中医外治法不是简单的辅助手段，而是与内服中药形成内外同治的协同体系。

金黄膏外敷，主要成分为黄柏、大黄，清热消肿，适合关节红肿热痛的热痹，“药物直接渗透炎症关节，不用经过全身循环，副作用小。”

中药熏洗，用艾叶、桂枝、防风等煮水熏洗，适合关节冷痛、僵硬的寒痹患者，“温热的药液改善局部循环，晨僵时间可缩短半小时以上。”

穴位贴敷和耳穴压豆通过经络传导调节局部气血；隔物温和灸改善微循环，促进药物吸收。

“关节剧痛、口服药起效慢的患者，我们还会用穴位注射，这是科室的‘绝活’。”叶志勤解释，将药物注入足三里、曲池等穴位，既激活穴位调节功能，又提升局部药效浓度。如足三里注射补气血药，调理脾胃、增强正气，比肌肉注射吸收更快、更精准。

做好3件事，远离关节变形

“类风湿关节炎（RA）是终身疾病，光靠医生治疗不够，患者自己也要做好健康管家。”叶志勤主任结合多年临床经验，给RA患者提出3条关键建议：

规律治疗，别擅自停药 。很多患者症状一缓解就停药，结果病情反复，甚至关节变形。RA治疗是持久战，即使症状消失也要遵医嘱服药，定期复查炎症指标（血沉、C反应蛋白）和关节X线。像高血压一样，RA也需要长期控制，不能见好就收。

保暖+饮食，护好“正气”：患者要注意关节保暖，冬天戴手套、护膝，夏天避免空调直吹。饮食上清淡易消化，少吃生冷油腻食物。RA患者长期服药，脾胃易受损，可适当吃山药、红枣、鸡肉等食物来补气血，避免动物内脏、海鲜等高嘌呤食物诱发炎症。

适度运动，别不动也别过度。很多患者怕痛不敢动，长期不动反而导致肌肉萎缩、关节更加僵硬。叶志勤推荐游泳、八段锦等低强度运动。游泳关节不受力，能锻炼肌肉；八段锦能疏通经络。运动应循序渐进，避免剧烈运动损伤关节。

“RA虽不能根治，但通过规范治疗，大多数患者都能避免关节变形，像正常人一样生活。”叶志勤说，“我们的目标不是治愈，而是‘带病延年、生活自理’，这就是扶正祛邪的真正意义：不仅治身体的病，更给人生活的希望。”

【传承】

湖北省中医院从上世纪50年代就开始了风湿病的诊治和研究。湖北省中医院风湿病科成立于上世纪90年代，是全省率先独立成科的风湿专科之一，湖北省中医重点专科，以中西医结合治疗风湿免疫性疾病为特色。

历经数十年发展，科室构建起“中西医结合、特色鲜明”的诊疗体系。人才梯队上，从建科初期汇聚中西医人才，到如今拥有3名主任医师、3名副主任医师及博士后、博士组成的团队，形成“临床带教+科研创新”的传承模式，成为湖北中医药大学硕士培养点。

在技术传承与创新上，科室坚守中医特色，传承“辨证施治”精髓，在口服汤药基础上，发展出中药穴位敷贴、穴位注射、中药熏洗等外治法，适配RA不同证型治疗；同时引入红外偏振光治疗仪、中药熏蒸机等现代设备，首创 “三联疗法”，独立开展改良型唇腺活检等技术，实现“传统中医+现代技术”的融合。科研层面，近年主持国家级课题、承担国家重点研发计划，发表论文80余篇、出版专著20余部，并通过全国风湿免疫进修医师联盟、湖北省风湿免疫病医联体联盟等，将特色方案推广至基层。

（来源：极目新闻）

更多精彩资讯请在应用市场下载“极目新闻”客户端，未经授权请勿转载，欢迎提供新闻线索，一经采纳即付报酬。24小时报料热线027-86777777。