心脏病和喝水有关？医生告诫：心脏病患者，夏天这3种水不能喝！

天气一热，人最直接的感觉就是渴。特别是在外面走了一圈，或者刚做完家务，很多人回家第一件事就是找水喝。普通人偶尔喝得急一些，可能没什么明显感觉，但对冠心病、心衰、心律失常等患者来说，夏季饮水确实值得多留个心眼。

这里真正需要注意的，并不是“水会伤心脏”，更不是心脏不好就应该少喝水，而是温度、饮料成分和喝水速度都可能影响循环状态。尤其是夏季出汗多，身体本来就在调节血容量、血压和散热，如果饮水方式又比较极端，心血管系统承受的变化就会更明显。

首先要注意的是大量冰饮，尤其别在身体很热、刚运动完、大汗淋漓时拿起冰水连续猛喝。需要说明的是，目前并没有充分医学证据证明正常喝几口凉水会直接导致心梗，因此没必要把冰水说得特别可怕。真正应该避开的，是短时间、大量、很冰这几个条件叠在一起。

人在炎热环境中活动以后，心率可能已经升高，皮肤血管扩张，出汗也带走了水分。这时如果突然大量喝下很冷的饮料，部分人可能出现胃肠道不舒服、头痛或者明显的冷刺激反应。对于本来就有冠心病、心律失常，或者血压波动明显的人来说，这种额外刺激没有必要。

因此，夏天喝水并不是越冰越解渴。比较稳妥的办法反而很普通，选择温度能够舒服入口的白水，慢一点喝。刚从户外回来也不用急着一口气喝完一整瓶，可以先休息一下，然后分几次补充。

如果同时出现胸闷、胸痛、心慌或者头晕，也不能觉得“喝点冰水压一压就好了”。尤其胸口出现压迫感、紧缩感，伴随冷汗、恶心、呼吸困难时，应当及时寻求医疗帮助。饮水解决的是水分摄入问题，它解决不了心肌缺血，这一点其实比纠结水到底应该多少度更重要。

其次需要留神的，是高糖、高咖啡因功能饮料以及特别甜的饮品。很多人夏季出汗后觉得没精神，会顺手买功能饮料，甚至连续喝两三瓶。问题在于，“提神”和“补水”完全不是一回事。咖啡因可以增加交感神经活动，短时间内可能使心率和血压发生变化。

美国FDA给普通健康成年人的参考数据是，每日400毫克咖啡因通常不会与明显不良影响相关，但这不是给心脏病患者设定的统一安全线，因为药物、疾病状态以及个人敏感程度都不同。

近期美国心脏协会的科学声明同样指出，普通咖啡和高剂量咖啡因功能饮料不能简单混为一谈，高剂量咖啡因特别是能量饮料可能带来血压升高和心律失常方面的风险。

与此同时，浓甜饮料还有另一个麻烦，就是糖。500毫升饮料如果含糖量达到每100毫升10克左右，一瓶就是大约50克糖，已经相当可观。喝的时候几分钟就下去了，饱腹感却不明显。对于同时存在肥胖、糖尿病、高甘油三酯的心血管病患者来说，长期这么喝显然不划算。

特别是有些人把运动饮料、能量饮料都理解成“健康水”，每天拿它代替白开水，这个习惯更需要改。除非医生因为大量出汗、腹泻等特殊情况要求补充电解质，否则普通日常补水多数情况下还是白水更简单。

至于咖啡能不能喝，则不能和功能饮料放在一起下结论。适量咖啡对多数成年人并非心血管禁忌，真正需要根据病情谨慎的是高剂量咖啡因、能量饮料以及喝完以后已经明显心慌的人。

再者，比“喝什么水”更容易被忽略的，其实是一次喝多少。夏天最常见的情况就是渴了半天不喝，一碰到水直接灌五六百毫升甚至更多。对于健康人来说，肾脏和循环系统通常有比较好的调节能力，但心功能明显下降的人不一样。

大量液体短时间进入体内以后，需要经过胃肠吸收进入循环，随后由心脏和肾脏共同处理。如果本身已经有明显水钠潴留、下肢水肿、肺淤血，或者医生正在使用利尿剂控制容量，随意猛灌水就可能打乱原本的容量管理。

这里的数据尤其值得说清楚。欧洲心衰相关共识提出，一般正常液体摄入大致可在每天1.5至2.5升范围内考虑，而超过2.5至3升属于相对宽松甚至偏多的摄入；对于严重或进展期心衰患者，部分情况下才考虑把液体限制到每天1.5至2升左右。

换句话说，“所有心脏病患者每天只能喝1.5升水”是不准确的。稳定的轻中度心衰患者也并非人人需要严格限水，而严重心衰、低钠血症、水肿明显的人则可能需要医生给出专门限制。天气炎热、大量出汗或者存在胃肠道液体丢失时，需求还会变化。

所以真正实用的办法，不是死记一个喝水数字，而是把饮水分散到一天里。不要上午几乎不喝，下午口渴以后突然补上一大壶。心衰患者如果已经被医生要求限制液体，还需要注意牛奶、汤、粥以及部分含水量很高的食物同样会贡献液体摄入，不能只计算白开水。美国心脏协会也建议心衰患者与医疗团队确认每天适合自己的液体量，而不是自行制定标准。

此外还有个很实在的观察办法，就是留意体重和症状。心衰患者如果短期体重突然明显增加，同时脚踝肿得更厉害、晚上躺平喘、活动以后越来越气促，这时不能单纯理解成“夏天喝水喝多了一点”。它可能提示体液潴留和病情变化，需要尽快联系医生评估。相反，夏天大量出汗以后，如果出现明显口干、乏力、头晕、血压下降，也不能为了所谓“保护心脏”硬忍着不喝。喝得太多和喝得太少，都可能有问题。

总的来说，心脏病患者夏季真正要防的并不是普通白开水，而是一些极端喝法：身体很热时大量灌冰饮，把高糖高咖啡因饮料当水喝，以及长时间不喝以后一次性猛灌。说到底，喝水这件事不复杂，难的是把节奏控制好。

少量多次、根据口渴和出汗情况补充，以白水为主，同时结合自己的心功能和医生给出的液体管理要求，会比寻找所谓“护心饮料”靠谱得多。尤其已经出现心衰、水肿、低钠血症或者正在服用利尿剂的人，饮水量更不能照搬别人的数字。

身体每天需要多少水没有一个适用于所有心脏病患者的固定答案，而稳定、不过量、不猛灌，才是夏季更值得记住的原则。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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参考资料：

[1]艾罗燕.免疫检查点抑制剂相关心脏不良反应的诊治进展及管理策略, 中国临床医学, 2020-12-24