没避孕、正常同房满一年还没怀上，就该两个人一起去查，不是只查女方。男方第一项就是精液常规，也就是留一份精液，在显微镜下看精子有多少、会不会游、长得正不正常。几十块钱，不抽血，不疼。

拿到一张不好看的精液报告，很多人的第一反应是先戒烟、补锌、调理三个月再说。这一步不用这么走。世界卫生组织的精液检查手册里写明：一次精液检查的结果，已经足够决定男方下一步该怎么查。该戒的烟照戒，但不必排在看医生前面。

为什么是一年

一年这个线不是随口定的。国际上界定不育，用的就是「没有避孕、正常同房满一年还没有自然怀孕」。

一年的意思是：绝大多数能自然怀上的夫妇，在这一年里已经怀上了。满一年还没动静，再往后干等，怀上的概率不会突然回升。

有两种情况不用等满一年。一种是女方年纪偏大，具体多大算大，医生会结合她的年龄和卵巢情况判断，拿不准就直接去问；另一种是已经知道一方身上有明确的问题，比如男方小时候有隐睾，也就是睾丸没有降到阴囊（装睾丸的皮囊）里；或者睾丸受过外伤，在小肚子、大腿根、阴囊这一带动过刀。这几种情况早点去，少走弯路。

一年没怀上的人比想象中多

中国做过一次覆盖八个省市的入户调查，访谈了一万八千多对夫妇。在正在备孕的夫妇里，一年还没怀上的占四分之一。

换成身边的人来算，二十五对正在备孕的小夫妻里，有六七对会碰上这个问题。

更要紧的是另一个数：一年没怀上的夫妇里，去看过医生的只有一半多，接近一半的人没去。

没去的原因各不相同，有人以为再等等就好，有人觉得查了也没用，还有不少男方嫌难为情，望而却步。结果是能查清、能处理的问题一直拖着，而时间偏偏是生育里最拖不起的一项。

男方为什么要查

生孩子是两个人的事，查的时候却常常只查一个人。这是检查顺序上最常出的偏差。

女方的检查复杂得多：每个月有没有正常排出卵子、输卵管（卵子走向子宫的管子）通不通、激素（身体里指挥排卵的化学信号）够不够、子宫里有没有毛病，一项项做下来又贵又折腾。男方的第一项简单到不成比例，就是前面说的精液检查。

所以顺序上，男方这一项应该和女方的检查同时开始，甚至更早。女方已经在做输卵管造影了，也就是往管子里打一种能在 X 光片上显出来的药水，拍片看通不通，男方却一次都没查过，这样的安排并不少见。

这张化验单反映的是两三个月前

精子不是当天造出来的。先在睾丸的细管子里一步步长成形，再进入睾丸后面一条盘起来的管子，也就是附睾，在里面慢慢获得游动的本事。

这两段路加起来，经典研究估计要两三个月。所以这次化验看到的，很大程度上是你前两三个月身体状况的记录。

这也解释了一种让人困惑的情况：有人明明觉得自己最近状态不错，结果却不理想。回头一问，两个月前发过一场高烧，或者那阵子天天泡桑拿、长途开车。

医生需要知道这些。拿到结果去门诊的时候，把最近三个月发过烧没有、吃过什么药、有没有长时间高温环境，一并告诉医生。这些信息决定了医生怎么看待这一次的数字。

取样前要做对的几步

精液检查看着简单，取样的条件没做对，数字就不作数。医院实验室比对的是一套固定条件下建立的参考值，条件变了，比出来的高低就没有意义。

最要紧的是禁欲天数。手册规定的是最少隔两天、最多不超过七天。天数短了精子数量来不及攒够，长了活力又会往下掉，而实验室的参考范围就是按这个区间建立的。隔一天就去，或者攒了两个星期才去，比出来的结果都不准。

还有一条容易被忽略：要全程留全。最前面的一部分精子浓度最高，漏掉一点，算出来的浓度就偏低。真漏了就跟医生说一声，这次按不完整的样本处理，不要瞒着。

为什么不建议先调理三个月

既然精子要两三个月才换一批，先调理三个月再查，听起来顺理成章。问题出在代价上。

这三个月里，男方做的是戒烟、忌口、吃补剂，能改善的部分有限；而女方的年龄跟着走了三个月。论对怀孕概率的影响，女方年龄是最硬的一条，谁也拦不住。

世界卫生组织第六版手册说一次结果就够决定下一步，针对的正是这种等待。拿着这张单子去门诊，医生当场就能判断该往哪个方向查：是查激素，是做阴囊超声，还是先处理精索静脉曲张。等三个月并不会让这个判断更准，只是把它推后了。

更稳妥的做法是两头并行：该改的生活习惯今天就开始改，门诊也照样去，一举两得。改习惯本来也不需要先停下来等结果。

还要查什么

精液常规只是起点。门诊里医生通常会做的是查体：摸睾丸的大小和质地，看阴囊里有没有一团像蚯蚓一样的曲张血管，也就是精索静脉曲张。这是男方不育里最常见、也最有机会处理的原因之一。曲张的静脉把血淤在阴囊里，局部温度比正常高一点，精子生成怕的就是这点温度。查出来以后，有一部分人做了手术，精液指标能有改善，但不是人人都需要做，要看曲张的程度和精液差到什么地步。

接下来按情况加项：精子数量很低或者完全没有，要查性激素，看问题出在睾丸本身还是上游的指挥系统；怀疑梗阻或者曲张，做阴囊超声；个别情况还要查染色体和基因。

这些都不用自己提前排，门诊按顺序来就行。要带齐的是：以前的检查报告、正在吃的药、女方的检查结果。挂号挂泌尿外科或者男科，有生殖医学中心的医院挂那里也行。

什么情况别拖

• 睾丸突然胀痛、一侧明显变硬或变大，当天就去，别等门诊号。
• 精液里带血、颜色明显发红，去门诊查一查原因。
• 小时候有隐睾、下腹部或阴囊动过刀、睾丸受过外伤，不管现在打不打算要孩子，都值得查一次精液作为底数。
• 女方年纪偏大，别等满一年再去，早一点把男方这项查了。

查不出问题也是结果。相当一部分夫妇查完发现双方指标都正常，最后是靠继续试或者辅助生殖怀上的。但在那之前，把能查明白的先查了，总好过守着一张自己看不懂的报告反复琢磨。

参考来源

• WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th ed, 2021
• Zhou Z, et al. BJOG 2018
• Heller CH, Clermont Y. Recent Prog Horm Res 1964

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