《疏调学术论坛》从疏调气机论肥胖病

肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态，《素问通评虚实论》曾经说过：“膏粱之疾，甘于肥美，贵于富贵”。《灵枢卫气失常》曾把肥胖症分为“脂人”、“膏人”、“肉人”等。肥胖症是一个全球性的问题。

中医学认为肥胖病因多与先天禀赋、饮食不节，缺乏运动有关。《素问奇病论》曰：“必数食甘之美，肥之甚也。” 又素问通论虚实论肥贵人则膏梁之疾，以多食膏粱厚味，肥积内而肥满也。《临证指南医案》于肥大较详，以为“湿由内生，膏粱过度，或嗜茶多汤；或食寒瓜果及甜腻之物，皆由所致”｡ 生阴著，化脂浸脉，膜异”。《脾胃论》曰：“脾、胃俱旺者，食之，肥之。” 过食膏粱甘腻，厚味肥甘，酒醴茶果，皆令微物过多，变为脂腴。《素问奇病论》曰：“肥则内热，甘则中满。” 胃者，脾胃之海也，虚则不能化气，化则痰浊内蓄，故曰肥甘生痰，肥人多痰。 张景岳尝言：“凡痰之本，皆以肾为上。”人本于肾。肾气虚，气化失常，使脏腑代谢，转而不衡，则肥饶出焉。脾胃者，乘阳气而行之。 脾土不得，则痰浊不清。 所欲不遂，黯然有肝气结也。 肝泄则气如经水，肝乘脾则虚，虚则痰浊，久之肥必成矣。

元代著名医家朱丹溪以《黄帝内经》“五郁”为理论基础，创“六郁”学说。朱氏认为气、湿、热、痰、血、食六者的郁滞，均可使人致病，六者气郁为先，也可相因致之，日久变生诸证，病机关键在于气郁，故治疗首重调畅气机，立千古名方越鞠丸通治诸郁。现代实验研究亦表明，越鞠丸可以降低代谢综合征大鼠的体重，改善血糖、胆固醇、甘油三酯等指标。黄文政教授临床上运用越鞠丸调畅气机，改善患者体质，恢复人体气机升降功能，从而调节代谢，改善肥胖。王九元等以三子养亲汤合越鞠丸治疗痰湿型肥胖症患者，可降低患者体重、体重指数、腰围、臀围等。

当今社会科技的快速发展，生活无规律者甚众，因郁而病，因病而郁者常见，肥胖一症亦不例外。郁者，郁结、郁滞是也，气先为病，又首责于肝脏。因肝属木，其母为水，其子为火，水为阴，火为阳，为阴尽阳生枢机之脏，故主疏泄，具有阴阳互动，沟通内外之功能。肝气通于少阳，为生升之气，诸脏之气赖之以生，故能气血冲和，万病不生。肝气郁结主因肝脏疏泄障碍，气机升降出入失衡，木气不能畅达中州，木不疏土，致脾气不升，胃气不降，又肝之余气化为胆汁，参与饮食物消化吸收，肝失疏泄，致脾胃运化功能失调，胆汁排泄障碍，水谷并不化、精微失于输布，化为痰浊膏脂，结于肌肤腠理等形成肥胖。故《血证论》言：“木之气，主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。

按五行学说“土生万物”，能为人类提供各种所需的营养物质。脾居中土，其气冲和，可从摄入的水谷饮食中提取人体所需的精微的营养成分“灌注于四傍”，且能够“升举清阳”。《内经》云“脾主为胃行其津液者也”又说“脾气散精，上归于肺”于是“水精四布”濡润全身。脾气又能生血、统血、摄血，“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”，“中焦…所受气者，泌糟粕、蒸津液，化其精微。上注于肺脉，乃化为血，以奉生身，莫贵于此”《灵枢·决气·营卫生会》。张介宾云“血即精之属也…蓋其源源而来，生化于脾”（《景岳全书·卷之三十·论证》），脾气不但可以生血，而且能统摄血液令其行于脉中，不致外溢。此外《素问·痿论》又指出“脾主身之肌肉”，脾气正常则肌肉丰满壮实有力，反之则消削痿软，甚至瘫痪。《素问·阴阳应象大论》又说“脾主口…在窍为口”故与味觉有关“脾气和则知五味”，否则味觉减退或消失而影响食欲。脾气的运化功能，不仅是运化饮食之精微，还关系到体内水湿之运化，若脾气失常则体内聚湿生痰，导致肥胖。

人体气机的相互协调运行，共同组成一个多元化的整体功能调节网络，使各组织器官之间相互依存和制约，维持着生理常态。在生理常态下，人体气机有规律地运行不息，保持着体内环境的动态平衡的自稳态，这有赖于自身的天然调节和调控机制。如阴升阳降的上下调节，体内居于高位的内脏，其气之运动有趋下性，反之亦然。又如五脏的五行生克制化调控，使之“承乃治”以维持动态平衡。再如脏象肝功之疏泻调节作用等，都能令人体气机沿着固有的轨道正常运行。然而这样的调节作用是有限的，一旦受到病源因子的干扰破坏，自控失灵，则气机紊乱，常态丧失。由于脏腑气机之异常，可以使转化物质发生改变。如饮食水谷经脾脏气机之作用可转化为营气、水津，进一步可“变化而赤”转化为血液，若脾脏气机异常，致水谷运化受阻变为湿浊痰饮，从而引发肥胖。国医大师张震老根据60余年临床诊疗实践体会，提出以肝为主体，脾肾为两翼之“一体两翼”的基本治疗理念，既可促进肝之疏泄条达功能，又能顾护先后天之本脾肾的气机。