为什么阳虚老是治不好？它有4种证型，选准9个主方，才能断根

中医临床有气虚、血虚、阴虚、阳虚四种核心辨证，随着生活水平和医疗条件提高，气虚、血虚、阴虚的病患比以往明显减少，但阳虚的问题一直没有什么改善，并不是阳虚不好治，重要原因是认识有偏差，治疗有缺漏，过程有反复。

阳虚是人体“阴”和“阳”的动态平衡打破了，阳气低于正常水平，导致需要阳气主导和主推的任务，温煦不足，推动不力，蒸腾不好，气化不动，引起全身功能减退的病理状态。

现代人阳虚的原因多见于：先天条件不足，底子不太好；寒凉饮食过度，损阳伤正；长期熬夜晚睡或房劳，精气血耗伤；喜欢吹空调电扇，身体阴阳失调；误用抗生素和苦寒中药，散阳助阴，等等。

如何判断阳虚及症状轻重？有的人从五脏六腑分析，有的从形态体感判断，有的从症状反推，这些都有道理，各有优长。阳虚的诊断一定要抓住“三个两”的特征：

一是“两怕”：既怕冷又怕寒，阳虚的人衣服比其他人多穿一些，吃寒凉的食物容易肚子不舒服。

二是“两多”：既多见于脱发，又多见于夜尿，阳虚的人毛发缺光泽，容易掉发，晚上经常起夜。

三是“两慢”：既有发病慢的问题，病情发展比别人慢半拍，又有恢复慢的问题，病症恢复不容易。

阳虚的关键是“怎么治”、防止“误治错治”。有的把阳虚等同于“肝心脾肺肾”五脏之阳虚，其实六腑也有阳虚之态；有的把阳虚大部分归属于“肾阳虚”，其实阳虚的中枢和要害是脾胃；有的只辨治五脏六腑的阳虚，忽视了经络和少腹等部位，结果病情反复，等等。

所以，有必要把阳虚的常见病症及主要使用方药列出来、说清楚，防止以偏概全，单打一等情况反复出现。

阳虚有四种常见的证型：温煦不足——阳气不够的状态；阳不制阴——阳气推不动而寒凝；温化失司——水液停滞诱发肿胀；真阳不足——针对肾元不足人群辨治。这四种证型，共有九个主方。

1、因“温煦不足”引起阳虚，有何表现，如何用药？

阳气之源在哪里？《素问·阴阳别论》说“所谓阳者，胃脘之阳也”；《素问·阳明脉解篇》说“四肢者，诸阳之本也”，即人体阳气在脾胃，脾胃主四肢；金元四大家李东垣强调“阳气出于胃”。中医大量方剂都有“顾护胃气”的搭配，说到底也是护中土阳气。

有人认为阳气之源在肾，这是不全面的，或者认为阳虚就是“肝心脾肺肾”五脏之阳不足，没有概括全面。阳气在脏腑，可划分为三焦：

一是上焦卫阳不足，包括肺阳虚、心阳虚，就会出现卫气虚损、卫阳不固，恶风畏寒自汗、胸闷短气喘促、面白心悸怔忡、夜不安睡等问题，舌胖苔白，脉沉迟。

调理主方是桂枝加附子汤，该方出自《伤寒论》，由桂枝、炮附子、芍药、甘草、生姜、大枣组成，调和营卫，回阳通脉。

二是中焦阳虚，这是阳虚重点，包括脾阳虚、胃阳虚、肝阳虚、胸阳虚等问题，引起寒湿内盛、面色萎黄、肌肉虚胖、恶心呕吐、二便异常、肢体困重，妇人可见月经异常或崩漏，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟细弱。

调理主方是理中汤，该方出自《伤寒论》，也叫人参汤，由人参、白术、干姜、甘草4味药组成，温中散寒，健脾益气，根据病位不同，加吴茱萸、白芍、桂枝等药材。

三是下焦阳虚，包括肾阳虚、膀胱阳虚、大肠阳虚、胞宫阳虚等问题，患者表现为面色泛黄、耳鸣眩晕、喘促不安、腰膝酸软乏力、小腹冷痛、四肢厥冷等问题，舌淡苔白，脉沉迟细弱。

调理主方是金匮肾气丸，该方出自《金匮要略》，由桂枝、附子、熟地、山药、泽泻、茯苓、山茱萸、牡丹皮组成，补肾助阳，心肝脾同调，利水消肿。

2、因“阳不制阴”引起阳虚，有何表现？如何用药？

阳气虚损，又不能及时扶阳调补，对阴津的制约、推动效果下降，那么阴津就相对活跃和偏盛，加上缺少阳气推动，阴寒停滞凝结。

一是阳虚寒凝之症，阳气无法推动阴津，两者凝滞于肌肉、关节、筋骨，就会出现疼痛、痹证，口淡不渴，身体不发热，但四处疼痛浑身不自在，舌淡苔白，脉沉。

调理主方是阳和汤，该方出自《外科证治全生集》，由熟地、肉桂、鹿角胶、麻黄、白芥子、炮姜、生甘草组成，温阳补血，散寒通滞。

二是寒凝血脉问题，阳气虚损过多，阴寒凝滞血脉，血行不畅，就出现血瘀、胸痹、痛经等问题，手足厥寒，全身冷痛麻木。有的人用桂枝去芍药汤调理，刚好转没几天，很快就复发，就是没有用对方剂。

调理主方是当归四逆汤，该方见于《伤寒论》，由当归、桂枝、细辛、炙甘草、芍药、通草、大枣组成，其中细辛和当归、桂枝的运用是“神来之笔”，细辛入经络，当归补血通脉，桂枝通阳散寒，视情加附子、干姜。

3、因“温化失司”引起阳虚，表现是什么？怎么用药？

阳气的重要作用之一是气化推动，出现阳虚，气化无力，体内水液无法正常运化，其阴寒之力就在体内停滞捣乱，出现浮肿、小便不利、炎症等问题，临床并不少见。

一是阳虚水停问题，水停于躯干上部和中部，出现眩晕、悸痛，不得下利就出现水肿，小便异常；水停于脏就会引起积液、积水。

调理主方是五苓散，该方出自《伤寒论》，由猪苓、泽泻、茯苓、白术、桂枝组成，温阳化气利水。

二是阳虚水泛问题，主要是水停于中下焦，病程更长，病症更重，用五苓散已不太管用，要重点调治肢体沉重浮肿、小便不利、心悸头晕严重等问题。

调理主方是真武汤，该方出自《伤寒论》，原名“玄武汤”，由附子、白芍、茯苓、白术、生姜组成，温阳散寒，温散水湿。

4、因“真阳不足”引起阳虚，有何表现，如何调理？

阳气之源在脾胃，但肾为先天，肾阳、元阳不足，很容易出现虚寒，或已出现阳虚，肾阳亏虚使阳虚变得更重，陷得更深，临床以久病不愈、老人等群体更常见。

一是阳虚引起命门火衰，患者肾阳不足，元阳亏虚，命门火衰，动不动神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，脉沉迟，舌淡苔白腻。

调理主方是右归丸，该方出自《景岳全书》，由熟地、山萸肉、山药、鹿角胶、菟丝子、枸杞子、肉桂、当归、杜仲、附子组成，温补肾阳，填精益髓，阴中求阳。

二是督脉阳虚，督脉是“阳经之海”，总督全身阳气，当其阳虚就引起全身经络脏腑的阳气不足，渐渐出现痰、湿、寒、瘀等问题，很多患者治阳虚，没几天就复发，就是没有考虑督脉的辨治。

调理主方是龟鹿二仙胶，该方出自《医便》，由鹿角胶、龟板胶、人参、枸杞子组成，益气壮阳，大补精髓，阴阳同调。

总之，阳虚四种证型，本质是五脏六腑+经络+三焦等方面的综合体，九种方剂是各自对应的主方，可根据病情加减化裁。注意全身性的阳虚问题，一般要用附子参与，用其“主通”特性快速缓解，必要时用四逆类方剂。无论何种证型，用药需遵医嘱。