慢性胆囊炎伴脾虚，右胁反复胀痛，脾虚纳差，嗳气，消瘦10斤医案

张先生，58岁，右胁反复胀痛半年余，进食油腻后加重，伴明显脾虚症状，纳差食少，每日进食量不足半碗，食后腹胀明显，频繁嗳气，近3个月因进食过少、消化吸收不佳，体重较前下降10斤，形体消瘦、神疲乏力，偶有反酸，B超检查示慢性胆囊炎（胆囊壁毛糙、增厚），期间服用消炎利胆片、抗生素等药物，辗转多家医院就诊，症状时好时坏，反复发作，未能根治。

2025年11月29号来诊，我用麸炒枳壳，郁金，黄芩，金钱草，桂枝，炙甘草，桔梗， 陈皮，生姜3片， 红枣5个。

水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。

患者服用5剂后症状明显改善，右胁胀痛基本消失，腹胀缓解，嗳气减少，脾虚症状好转，食欲明显提升，可正常进食一碗主食，精神状态改善，体重未再下降。

待慢性胆囊炎症状完全调理平稳后，考虑到患者脾虚失运之证仍需巩固，避免体重持续偏低、神疲乏力反复，遂在原方基础上配伍加减，侧重调理脾虚，增强脾胃运化功能，调整后方剂兼顾理气健脾、益气濡养，适配患者老年体质，嘱其继续规律服用。

经过1个月的调理，患者脾虚症状彻底改善，纳食正常，每日可正常进食，消化吸收功能明显提升，神疲乏力症状消失，形体较前充盈，体重较调理初期上涨4斤，精神饱满，复查B超示胆囊壁毛糙较前明显改善，慢性胆囊炎未再复发，脾胃功能恢复正常。

胁肋为肝肺两经循行之处，右胁痛多因肝气郁结、肺气失降，气机壅滞不畅，脉络瘀阻所致，该患者年近六旬，正气渐衰，肝气郁结日久，横逆犯脾，致脾虚失运，脾胃功能减弱，故见纳差食少、食后腹胀、嗳气，长期脾虚运化失常，水谷精微不能濡养机体，进而出现形体消瘦、体重下降10斤、神疲乏力。

方中麸炒枳壳行气宽中、消胀止痛，增强破胃肠气滞之力，适配老年患者气滞较甚之证；

郁金活血行气、疏肝解郁，为“血中气药”，二者相须为用，增强疏肝行气、活血止痛之效，现代研究表明，郁金中的姜黄素可抑制胆囊炎症反应，改善胆囊壁充血水肿，缓解平滑肌痉挛。

桔梗肃降肺气，助肺气下行，“肺气降则肝气舒”，疏解肝郁而不耗气；

陈皮理气健脾、和胃止呕，兼顾脾胃运化，益气健脾以改善脾虚，防止肝气横逆犯脾，有效缓解纳差、嗳气、食后腹胀症状，助力水谷精微运化，改善消瘦。

二者配伍，使气机升降有度、出入有序，正如《医方考》所言“桔梗载药上浮，陈皮理气健脾”，一升一降，调畅全身气机。

桂枝温通经脉、温阳散寒，性温而不燥烈，既能辅助郁金活血通脉，又能平肝缓急、柔肝止痛，契合老年患者气滞兼轻度寒凝之病机，助力气血运行，缓解胁肋胀痛。

后续配伍加减以调理脾虚为核心，兼顾胆囊养护，未再使用峻猛之药，侧重益气健脾、化湿和胃，助力脾胃运化水谷精微，使机体得以濡养，从而实现体重回升，从根本上改善患者消瘦、神疲之证，达到标本兼顾的调理效果。