27周先心超早产儿在武汉大学人民医院康复出院迎新生

（通讯员 林云 龚雨西）东风吹过玉兰花，新生希望在枝丫。在万物复苏的季节里，胎龄仅27周+5天、出生体重950克的先心超早产儿小月月，在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）新生儿科病区医护团队近三个月的日夜守护下，成功越过寒冬，迎来了属于她的春天。如今，体重增至2600克的她，顺利出院，拿到了人生的“入场券”。

小月月的诞生，承载着一个家庭长达数年的期盼。她的母亲刘女士因罹患“非经典型先天性肾上腺皮质增生症、特纳综合征嵌合、卵巢储备功能下降及重度宫腔粘连”等多种疾病，自然受孕异常艰难。2021年，刘女士孕25周时因胎膜早破、大出血不得不引产，后又因胎盘植入多次清宫，并发闭经，先后接受5次宫腔粘连分离手术。

近一年前，在武汉大学人民医院进行充分的产前遗传咨询，以及医院生殖医学中心、内分泌科等多学科团队的联合护航下，刘女士试管助孕终获成功。然而，孕期依然波折重重。孕25周余，刘女士不幸再次出现胎膜早破，恐有流产迹象，产科紧急施以保胎治疗。

去年年底，新生儿科病区接到会诊电话，胎龄不足28周的小月月即将临盆，一场与死神的博弈就此拉开序幕。

接到会诊通知后，新生儿科病区迅速响应，早早便在临产室守候。复苏、保暖、呼吸支持、转运……孩子出生后，医护团队牢牢把握“产后黄金一小时”，娴熟且迅速地将小月月安全转入新生儿重症监护病房。

入院后，床边心电图提示心动过速、节律不齐，经进一步B超检查明确诊断：“先天性心脏病——室间隔缺损，房间隔水平左向右分流（小房缺可能），新生儿动脉导管未闭”。先心病叠加超早产，让小月月的救治难度陡然升级。

为了帮助小月月打赢这场“生命狙击战”，新生儿科病区负责人谢莉莉教授带领医护团队迅速启动超早产儿管理方案，确立了“稳体温、稳呼吸、防感染、防心衰、防严重并发症”的救治策略。“这个孩子来之不易，饱含了父母满心的期待，我们必须交出一个满意的答卷！”谢莉莉教授表示。

早产儿保暖是关系其生命的第一位因素。作为湖北省危重新生儿急救转运救治中心，武汉大学人民医院新生儿科病区配备了院内院外两套完善的急救转运系统，转运设备与专属救护车随时待命，实现从出生到入病房全程严格保暖；入院后给予长颈鹿暖箱伺服控温，模拟子宫环境，护理人员集中操作，最大限度减少体温波动。

前期，患儿的心率如“过山车”般极不稳定，存在心衰风险。医护团队密切关注患儿的各项生命体征，紧盯循环情况，及时纠正休克、酸中毒等症状。输入的液体每日“精打细算”，责任护士实行“每8小时统计出入量”，量出为入，减轻心肺负担。为精准控制输液量和营养的供给，医护团队先后成功为患儿置入脐静脉置管和中心静脉导管（PICC）。病情稳定后即开始肠内微量喂养，逐步减少静脉营养，最后达到全肠道喂养，既让患儿摄入足够的能量，促进其生长发育，又不增加心脏负担，为后期心脏的康复奠定基础。

破喂养关，细节决定成败。患儿胃食管反流严重，喂奶后溢奶、吐奶频繁，护理难度极大。为保障奶量摄入，有效降低呛奶风险，医护团队严格依据体重实施精准定量喂养，采取少量多次、微量泵匀速输入、低位重力喂养逐步过渡至全经口喂养的策略，并辅以早产儿口腔运动干预，促进吸吮吞咽功能发育。每次喂奶后，责任护士始终保持警惕、细致入微：抬高床头、规范体位管理、精准拍嗝……动作尽量轻柔，全程严密监护，严防误吸发生，以专业与坚守成功把呛奶等并发症阻断在萌芽之中，精细化、精准化护理更是在此刻具象化。

防感染、护脑、促呼吸，多线并进。医护团队依托百余例24周到28周超早产儿成功救治的经验，帮助患儿改善呼吸，促进肺发育完善；预防脑出血，打赢“神经系统保卫战”；引入袋鼠式护理，开展人文关怀；严守院感红线……在医护团队的全力救治下，小月月成功闯过一道又一道关隘。

经过80余天的精心救治，小月月已达到临床出院标准：体重从950克增至2600克，自主呼吸顺畅，神经系统预后良好，心脏功能正常，现已如期出院。

出院并非终点，而是长期健康管理的起点。据新生儿科团队介绍，小月月出院后将纳入医院早产儿随访体系，定期进行生长发育评估、神经系统监测及心脏功能复查。

近年来，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）新生儿科病区积极总结24周到28周超早产儿救治成功的经验，并结合国内外临床指南、专家共识等，逐渐形成了具有自身专科特色的超早产儿救治和护理管理方案，未来在应对更多超早儿、生存极限早产儿等的救治更加自信、从容。

责任编辑：肖凯