48岁四川男子因心梗离世，从不熬夜加班，医生：他犯了 3 个错误

很多人谈到四五十岁发生心梗，第一反应往往是熬夜太多、工作太累。于是，不熬夜、不通宵的人容易产生一种想法：每天按时睡觉，心脏应该不会出大问题。可从医学角度看，熬夜只是心血管风险的一部分。

血压、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、吸烟、肥胖、饮食和家族史等因素，同样能够在很多年里影响冠状动脉。一个人每天十点睡觉，并不能抵消其他危险因素。

首先需要说的就是饮食。重盐、重油的饮食长期持续，对血压、体重和血脂管理都不友好。不过“重辣”需要单独讲清楚，辣椒或者花椒本身没有被证明会直接让冠状动脉长出斑块。真正需要警惕的是很多重口味菜肴同时伴随着大量盐、油、肥肉、加工肉和酒精。吃起来觉得只是“味道重一点”，长期累计下来却可能让每天的钠和总能量明显超标。

世界卫生组织建议成年人每天钠摄入低于2000毫克，相当于食盐不足5克。然而现实中，盐并不只来自盐罐。酱油、豆瓣酱、火锅底料、腌菜、加工肉以及各种复合调味料都可能提供大量钠。长期高钠饮食与血压升高关系明确，而高血压又是心脑血管疾病非常重要的可干预危险因素。因此，与其单独害怕辣椒，不如把真正应该控制的盐、油和总能量管住。

然后就是脂肪和动脉粥样硬化。冠状动脉斑块的形成是一个长期过程，其中低密度脂蛋白胆固醇，也就是常说的LDL-C，是非常关键的危险因素。长期大量吃肥肉、部分加工肉、油炸食品，再加上体重增加和运动不足，可能让血脂管理更加困难。

但这里也不能说某顿高油食物会让斑块突然“长到临界值”。斑块是否危险，不只看狭窄百分比，还与斑块稳定性、炎症以及是否发生破裂和血栓形成有关。

这也是很多中年人容易忽视的地方。身体没有症状，不等于冠状动脉一定正常。动脉粥样硬化可能在很长时间里没有明显感觉，直到心肌供血出现问题才表现出来。在笔者看来，真正应该害怕的不是某一种菜，而是十几年都保持同样的不健康饮食，却从来没有认真看过血压、血脂和血糖。

其次，比吃什么更加直接的错误，是明明已经发现高血压、高血脂，却一直不管理。高血压很特别，很多人血压到了160/100毫米汞柱左右，仍然可能没有明显头痛和头晕。高胆固醇更加安静，单靠身体感觉几乎判断不了。于是，有些人拿到异常体检报告以后觉得“身体没难受”，过一段时间就把这件事忘了。

大量研究已经证实，控制这些危险因素确实能够减少心血管事件。以LDL-C为例，大规模随机试验和荟萃分析显示，LDL-C每降低约1 mmol/L，也就是约38.7 mg/dL，主要血管事件风险大约可降低五分之一。降压同样不是只为了让血压计上的数字好看。大量临床研究表明，降低升高的血压能够减少卒中、冠心病等心血管事件。

因此，一旦已经确诊高血压或血脂异常，最忌讳的就是吃几天药、数字正常以后自行停掉。血压降下来，很可能正是药物正在发挥作用，而不是高血压已经“好了”。他汀等降脂药也是类似道理。

是否需要长期服用、剂量多少，应结合整体心血管风险和复查结果决定。与此同时，家庭血压监测也很重要。规律记录早晚血压，比一年只在体检时测一次，更容易发现长期控制到底怎么样。

再者，真正到了胸痛这一步，处理方式可能直接影响结局。典型心肌梗死可以表现为胸骨后压迫、紧缩或沉重不适，持续数分钟以上，可能伴有冷汗、恶心、呼吸困难，也可能向肩臂、背部或下颌放射。然而并不是所有心梗都疼得特别厉害，糖尿病患者、老人等人群甚至可能只有胸闷、气短和异常乏力。

最危险的想法，就是觉得忍一忍应该会过去。有些人胸口不舒服以后先躺着休息，再喝点热水，甚至自己开车去医院，这些都会浪费时间。急性心肌梗死发生以后，部分心肌因为冠状动脉供血中断而缺血，时间越长，发生不可逆损伤的心肌可能越多。因此临床一直强调“时间就是心肌”，越早识别、越早启动急救和再灌注治疗越有利。

所谓“黄金2小时”，可以帮助公众理解早期救治的重要性，却不能机械地当成一道时间线。不是1小时59分钟就安全，也不是超过2小时就没有治疗价值。

只要怀疑急性心梗，都应该立即呼叫当地急救系统，由急救人员尽快完成心电图等评估并送往具备救治条件的医院。特别是胸痛持续不缓解，同时出现冷汗、气短、晕厥等表现，更不能等待。

还有一点必须提醒，不建议患者自行开车去医院。心梗过程中可能突然发生严重心律失常甚至心脏骤停，急救车能够在途中进行监护和必要处置。阿司匹林是否服用也需要结合过敏、活动性出血等情况，最稳妥的是按照急救调度人员或医生指导处理，而不是自己随便吃药。

总而言之，中年人预防心梗，不能只把注意力放在“有没有熬夜”。按时睡觉当然是好习惯，但如果血压常年偏高、LDL-C一直超标，饮食又长期高盐高油，最后出现胸痛还硬扛，那么规律作息无法抵消这些风险。

真正值得做的事情其实很明确：日常饮食把盐和过量油脂控制下来，定期看血压、血脂和血糖；已经达到用药指征，就按医生制定的方案治疗；出现疑似心梗症状时，不犹豫、不等待，更不要拿“平时身体很好”安慰自己。

很多心血管危险因素在发病前并不会主动提醒人。能在没有明显症状的时候把风险管住，才比出事以后后悔更加重要。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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参考资料：

[1]陈雪娇.整合式护理与心梗绿色通道护理对急诊胸痛患者的影响分析, 婚育与健康 ,2024-06-30.