我是耿新生，河南中医药大学第三附属医院中医科主任医师。

干这一行五十来年，最见不得糖友被"顽固性高血糖"折腾——打胰岛素加到量、吃三种口服药还压不住，空腹动不动就10+、糖化血红蛋9%往上走，人瘦得像干柴，口干喝完水还渴，夜里起夜四五趟，脚麻得像踩棉花。

来找我的这类病人，我一般不说废话，先摸脉、看舌、问病史，十有八九逃不出三个字——气阴虚、燥热盛、久病瘀。这也是我今天要说的那张方子的立身之本。

一、顽固性糖尿病，中医看到的是什么？

《金匮要略》

称糖尿病为"消渴"，后世医家总结得很透：阴虚为本，燥热为标，久病必瘀、久病必虚。

• 早期多肺胃燥热→口渴多饮、易饥多食
• 中期气阴两伤→乏力倦怠、消瘦、多尿
• 晚期肾虚血瘀→夜尿频、手脚麻木刺痛、视物模糊、皮肤搔痒

西药的降糖机制是"外力拉血糖"，而我们中医的思路是——把你身体里"阴液亏、燥热烤、血脉堵"这个恶性循环解开，让胰岛自己慢慢恢复工作能力，血糖自然就肯听话。

二、我用了40多年的"顽固性消渴基础方"

这张方子不是我一天想出来的，是早年跟老前辈抄方、再结合张锡纯治消渴思想，一点点磨了四十多年、治过几千例糖友沉淀下来的——药味不多，全是平价常用药，没有名贵虫草燕窝，一个月汤药花费也就一顿饭钱，这就是我一贯的"穷人看病"原则：能便宜治好的，绝不让你多花一分冤枉钱。

基础组方（不标克数，需辨证加减）：

益气健脾组——生黄芪、怀山药

→ 黄芪补气升阳、布散精微，"气旺则津生"；山药补脾固肾、涩精止遗，防水谷精微从小便漏掉。改善乏力、多尿、消瘦，是方子底座。

滋阴生津组——生地黄、麦冬、玄参、天花粉、山茱萸

→ 生地黄、麦冬、玄参滋肾养阴、清虚热；天花粉生津止渴、清肺胃燥热；山茱萸补益肝肾、固摄下焦。针对"阴虚为本"，解决口干多饮、咽干、舌红少苔。

清热泻火组——黄连、知母、地骨皮

→ 黄连苦寒泻胃火，《别录》谓其"止消渴"；知母、地骨皮清虚热、退骨蒸。针对"燥热为标"，把体内那团虚火压下去。

活血通络组——丹参、赤芍、鬼箭羽（或配川芎、牛膝引经下行）

→ 糖尿病久病入络，瘀血是并发症的温床。丹参、赤芍活血祛瘀；鬼箭羽是治消渴常用药，现代研究证实有助改善胰岛素抵抗。护血管、防手脚麻木、防视网膜病变。

健脾渗湿、调和组——茯苓、炙甘草

→ 茯苓健脾渗湿，防滋阴药过于滋腻碍胃；炙甘草调和诸药。

全方逻辑：益气以治本虚＋滋阴以润燥热＋清热以撤标邪＋活血以通脉络＝标本兼顾，血糖稳、症状消、花钱少。

三、门诊真实案例

张先生，56岁，2型糖尿病确诊16年。

来诊前打胰岛素+吃两种口服药，空腹血糖仍徘徊在11~13mmol/L，糖化血红蛋白9.1%。典型表现：口干喝水不解、易饥但人越来越瘦、夜尿4~5次、双脚麻木刺痛、视物模糊、皮肤瘙痒。舌质暗红、苔薄黄而干，脉细数——气阴两虚兼燥热、瘀血阻络，典型的顽固性消渴。

我给他用上方基础方，重用益气滋阴组，稍佐黄连清热，加牛膝引药下行。

• 7剂后复诊：口渴减、夜尿变2次、体力好转，空腹血糖降到9.0mmol/L。
• 再诊调整：去黄连之苦寒，加黄精、玉竹加强养阴润燥，继服。
• 一个半月后：手足麻木明显减轻，皮肤瘙痒消失，空腹血糖6.8mmol/L，糖化降至7.1%。
• 后续巩固：间断服药配合严控主食、适量快走，两个月后空腹血糖稳定在5.8~6.3mmol/L，糖化6.2%，眼底病变未进展。

他后来跟我说："耿老，跑了这么多家医院，第一次感觉中药不是在跟我兜圈子，是在真的帮我。"其实不是我多厉害，是方子对准了病机——该补的补、该清的清、该通的打通，身体自己就会回馈你。

四、耿老几句掏心窝的话

❶ 此方是基础框架，临床必须辨证加减——燥热重多清、阴虚重多滋、瘀重加重活血、气虚甚增黄芪党参，湿热苔黄腻要先清化湿热再进补，千万别照着药名自己去药房抓来就吃，找个正规中医师看过再定克数。

❷ 中药是帮你"修内环境"，原有西药/胰岛素勿擅自停用，待血糖平稳后由医生指导逐渐调整。

❸ 再好的方子也架不住胡吃海喝——每餐主食不超2两、戒甜饮料、晚饭七分饱、每天快走30~40分钟，这是底线。

❹ 我这辈子信奉一句话：医生的良心，是不让穷汉看不起病。药对症了，几块钱也能救命；药不对症，金子也白搭。

本文仅供中医科普交流，个体情况请线下就医辨证，切勿自行套方用药