“最佳心率”是多少？建议：过67岁以后，心率最好保持这标准

家里老人去医院量血压，护士顺手测了一下心率，报了个数：74次每分钟。老人问，正常吗？护士说，在范围内。老人就没往心里去，揣着报告单回家了。

心率这件事，大多数人觉得只要不是特别快、特别慢，就没什么好在意的。但对于过了67岁的人来说，静息心率这个数字，藏着的健康信息，比大多数人以为的要多得多。

心率的正常范围是60到100次每分钟，这个范围人尽皆知。但这个跨度非常宽，60次和90次都叫"正常"，放在年轻人身上差别不大，放在67岁以上的老人身上，差别就不是一点点了。

心脏每跳一次，都需要消耗能量，都需要心肌细胞完成一次收缩和舒张的循环。年轻的心脏，这套机制运转效率高，80次、90次都应付得来。

但随着年龄增长，心脏本身也在老化，心肌的收缩储备能力下降，冠状动脉的弹性也在减退。这个时候，心脏跳得越频，每分钟消耗的氧气和能量越多，心肌的负担就越重，长期维持偏快的心率，对已经老化的心脏是持续的消耗。

每分钟60至70次这个区间，对67岁以上的人来说不是一个随便说说的数。心率在这个区间，心脏每次搏动的充盈时间更充分，心肌供血更有保障，对冠状动脉造成的血流动力学压力也相对更小。

欧洲心脏病学会一项纳入约37万人、随访时间超过10年的大型荟萃分析研究发现，静息心率每升高10次每分钟，全因死亡风险增加约9%，心血管死亡风险增加约8%。在65岁以上的老年人群体中，这一相关性更为明显。

国内随访数据也显示，静息心率长期维持在80次每分钟以上的老年人，发生心衰和急性心肌梗死的风险，显著高于心率维持在60至70次区间的同龄人群。

心率持续偏快，意味着心脏的舒张期被压缩了。冠状动脉对心肌的供血，主要发生在心脏舒张期，心跳越快，心肌自己获得血液供应的时间越短。

67岁以上的人，冠状动脉本身多多少少已经有不同程度的动脉硬化，供血能力本来就有限，再叠加心率偏快导致的舒张期缩短，心肌缺血的风险就会明显上升。

心率过慢同样有问题。低于55次每分钟，如果伴随头晕、乏力、活动后气短，就需要排查是否存在心脏传导系统的问题，不能当成"心脏省力"来庆幸。

60至70次这个区间之所以被反复提及，是因为它在减少心肌负担和保证全身有效供血之间，达到了一个相对平衡的状态。

心率不是孤立存在的，它受自主神经系统的调控。交感神经兴奋时，心率加快；迷走神经占主导时，心率减慢。在年轻人身上，这套调节系统弹性足，能够根据活动状态快速切换。

但到了67岁以上，自主神经系统的调节能力开始衰退，这个弹性明显变小了，静息状态下的心率更能反映心脏真实的基础负担水平。

长期静息心率偏高的老年人，交感神经通常处于相对过度激活的状态。这不只是心脏的问题，它和血压波动、睡眠质量下降、血糖调节能力减弱都有关联。

医生在评估67岁以上患者的整体心血管状况时，静息心率会被当作一个重要参考维度，不是单纯的"心跳快慢"问题。

什么原因在推高它。对于67岁以上的人，最常见的几个因素是：长期缺乏规律运动、慢性压力状态、睡眠质量差、贫血，以及甲状腺功能亢进。

长期缺乏运动是最普遍的一个原因。规律有氧运动可以增强心脏的每搏输出量，也就是心脏每跳一次能泵出去的血量，心脏每次泵出的血多了，达到同样的心输出量需要的跳动次数就少了，静息心率自然会慢慢下降。

有研究显示，坚持12周规律有氧运动的老年人，平均静息心率可以下降5到8次每分钟

睡眠的影响容易被忽视。睡眠剥夺或者睡眠质量持续差，会让交感神经的兴奋状态蔓延到白天，导致全天静息心率偏高。

67岁以上的老人，睡眠问题本来就高发，如果发现近期静息心率有所上升，回头检查一下睡眠状态，有时候能直接找到原因。

饮食方面，咖啡因是一个容易被忽略的干扰因素。一杯浓茶或者咖啡，可以让心率在两到三小时内维持在较高水平，对本来心率就偏快的老年人，这个额外刺激是需要留意的。

如果发现自己的静息心率长期处于75次以上，建议做两件事。一个是排查病因，先去看医生，检查是否存在甲亢、贫血、心律失常等可以明确治疗的原因，这些问题处理掉，心率就能降下来。

另一个是评估当前的运动状况，在身体条件允许的情况下，加入规律的低强度有氧运动，比如快步走、游泳、太极拳，这些对老年人来说是安全且有效的心率管理手段。

对于正在服用降压药、抗心律失常药的老人，心率目标可能和上面说的有些差异，具体数值需要和主治医生确认，不能套用同一个标准。有些药物本身就有降低心率的作用，这种情况下心率的目标范围需要个体化调整。

67岁以上的人，养成定期测量静息心率的习惯，把这个数字和血压一起记录下来，每次就医时带给医生看，是一件花不了多少时间、但对健康管理很有实质意义的事情。

参考文献

［1］静息心率与老年人心血管事件风险关系的前瞻性队列研究[J].中华心血管病杂志,2020,48（5）:396-402.

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