各位老中医一辈子的用药心得，收藏慢慢参悟！

声明：本文为个人研习中医名家用药经验的心得分享与文献学习笔记，所述方剂均为中医经典方剂，临床使用须经专业中医师辨证论治。身体不适请及时就医。文中所有体感描述均为个人学习体会，不构成医疗建议，方剂使用切勿自行照搬。

先问你个事儿。

你有没有过这种经历——感冒咳嗽，自己去药店买了三种止咳药，一起吃，结果咳没止住，反而胸闷了？

我有过。不止一次。

后来一位老先生跟我说了一句话，我记到现在——“用药如用兵。你手里三万人马，分三路乱打，不如一路精兵直捣黄龙。 ”

这话出自清代名医徐大椿的《用药如用兵论》。他说：“古人好服食者，必生奇疾，犹之好战胜者，必有奇殃。是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也。”‌

什么意思？药跟兵一样，不是越多越好。你得知道每一味药“打什么仗”，什么时候该上，什么时候该撤。

这句话让我后脊梁发凉。因为我以前吃药，从来不想这些——头疼就吃止疼药，上火就喝菊花茶，觉得“反正都是好东西，吃了总没坏处”。

大错特错。

老中医用药，到底“高”在哪？

我后来陆陆续续读了不少名老中医的书——施今墨、张锡纯、蒲辅周、朱良春、焦树德、岳美中……越读越觉得，他们用药的“高”，不在药方本身，在用药背后的“思路” 。

我把这些思路归纳成几个关键词，你一看就明白了。

心得一：施今墨的“对药”——两味药，打配合

施今墨是北京四大名医之一，他有一个独特的用药习惯——处方时经常双药并书，两味药一组，称为“对药”。‌

什么意思？不是随便两味药放在一起就是对药。 对药的配伍逻辑是：有的起协同作用，有的相互作用产生特殊效果，有的相抵副作用而制其偏胜。施老生前临床常用于临床者达两百余组。

我举几个他用得最多的——

鹿角胶配阿胶——补肾益精，养血生血。用治肾虚血亏之月经过多、崩漏、习惯性流产等。你看，一个偏温补，一个偏滋养，一阴一阳，配合着来。‌

苍术配元参——这是施老最经典的对药之一。苍术燥湿，元参滋阴。为什么放在一起？因为苍术燥性太强，容易伤阴；元参正好制约它的燥性。 这就是对药的精髓——不是叠加，是“互相看住对方”。

施老自己说：“对药作用即辨证法中相互依赖、相互制约的实践，非相生相克之谓。”‌

这句话我琢磨了很久。“相互依赖、相互制约”——这才是用药最核心的东西。

你想想，你平时吃药，是不是光想着“这药管什么”，从来没想过“这药跟什么一起吃才不出事”？

你缺的，就是这个“看住对方”的思维。

心得二：张锡纯的“较真”——一味药，尝到底

张锡纯是近代中医第一人，他的书《医学衷中参西录》里有一句话，我读到的时候后背发凉——

“盖欲治病，先明药性。欲明药性，先亲尝之。”

翻译成大白话：你想给人治病，得先知道药什么性子。想知药什么性子？自己先尝。

他真的尝了。石膏、甘遂、巴豆、细辛，各种猛药、毒药，全都“身体力尝”。

最典型的是石膏。当时医界对石膏争议极大——有人说大寒伤人，有人说要煅用不能生用。张锡纯自己也不知道该信谁，于是他做了一个决定：自己尝，还给七岁的儿子用，剂量从一两慢慢加到六两，在旁边守着，看反应、记录体感。

他后来在书里得出的结论是——生石膏清热而不伤脾胃，煅石膏反而会“敛邪”。

这个“较真”，放到今天看，太珍贵了。现在多少人吃药，是看着说明书吃的？说明书上写什么，你就信什么。张锡纯不是，古书上说的，他要自己试一遍。试完不对，他就改。

张锡纯最偏爱的药是山药。他一生创方166首，用山药的方子达58首。为什么？山药“色白入肺，味甘归脾，液浓益肾”——一味药能同时照顾上中下三焦。他的名方“玉液汤”治消渴，以山药为君。

但更让我服气的是——张锡纯不是“觉得”山药好用，是他用山药治了无数病人，一个个验证出来的。 他书里的方子，每一个后面都跟着一个真实的病人、一段真实的治疗过程。

心得三：蒲辅周的“护胃”——治病先问“能不能吃”

蒲辅周的用药风格，四个字概括——“辨证准、立法慎、选方精、用药稳” 。‌

他有一个故事，我每次想起来都觉得震撼。

一位高龄老人，热病后生疮，长期服药，烦躁失眠，不思食，大便七天未解，呕吐不止，吃什么吐什么。家属觉得没希望了。蒲辅周详细问了病情，特意问病者想吃什么，得知病者只想喝茶，于是取龙井茶6克，嘱咐水沸后两分钟放茶叶，煮两沸，少少与病者饮。

第二天，病家惊喜来告：茶刚煮好，母亲闻见茶香就要喝，慢慢喝了几口，竟然没吐，心中顿觉舒畅，放了两个屁，解燥粪两枚，当晚入睡，早晨醒后知饥索食。‌

蒲辅周后来解释：“彼时病者胃气仅存一线，虽有虚热内蕴，不可苦寒通下，否则胃气立竭。故用茶叶之微苦、微甘、微寒、芳香，辛开不伤阴，苦降不伤阳。 ”‌

这段话的核心是什么？治病先问胃气。 蒲辅周认为，察病者必先察脾胃强弱，治病者必先顾脾胃盛衰。‌

他还提出了一个重要准则——“汗而勿伤，下而勿损，和而勿泛，吐而勿缓，温而勿燥，寒而勿凝，消而勿伐，补而勿滞。” ‌

八个“而勿”，全是“不要做过头”。你补的时候别补得堵塞，你泻的时候别泻得伤正。这个“度”的把握，才是真正的功夫。

心得四：朱良春的“虫类药”——血肉有情，搜剔疏利

朱良春是国医大师，他用虫类药用得最好，被人称为“当代虫类药临证实践之大家”。‌

他把虫类药的功效归纳为14个方面——攻坚破积、活血祛瘀、熄风定惊、宣风泄热、搜风解毒、行气和血、壮阳益肾、消痈散肿、收敛生肌、补益培本、化痰定喘、利水通淋、清热解毒、开窍慧脑。

14个方面，说明什么？说明虫类药不是“一种药”，是一整个武器库。

他有一段话我印象很深——虫类药是“血肉有情之品”，性喜攻逐走窜，通经达络，搜剔疏利、无处不至；又与人的体质比较接近。

“血肉有情”四个字，道出了虫类药和草木药的根本区别。 草木药像步兵，能守住阵地；虫类药像特种兵，能钻到最深的缝隙里去。朱良春用水蛭、地龙、全蝎、蜈蚣这些虫类药，治风湿顽痹、肿瘤、肾病综合征，效果惊人。

但注意——朱良春不是“为了用虫类药而用虫类药”。 他的原则是“在正常辨治原则下，结合虫类药的辨证运用”，虫类药是“结合”进去的，不是替代常规辨证的。‌

心得五：焦树德的“六则”——用药不是凭感觉

焦树德是北京中医药大学教授，他把自己一辈子用药的心得归纳为六则，我觉得每一条都值得反复读：

第一，注意结合辨证论治。 药是跟着证走的，证不对，药再好也没用。

第二，注意配伍变化和用量大小的变化。 同一个方子，剂量一变，效果完全不同。

第三，注意药物炮制与生用的不同。 生大黄和熟大黄，一个泻下一个清上，用反了就是南辕北辙。

第四，注意煎服方法。 什么时候煎、煎多久、怎么服，直接决定药效。

第五，注意结合药性。 了解每味药的四气五味、升降沉浮。

第六，注意结合脉证。 药要对证，证要对脉，脉要对人。

六则读完，我的感受是——用药不是“背方子”，是“算账”。 你要算这笔账：这个病人的证是什么？该用什么方向的药？用什么剂量？怎么煎？什么时候喝？喝多久？

这笔账算不清楚，药就是“盲打”。

心得六：李可的“胆量”——关键时刻敢下手

李可老中医的用药特点，一个字——“猛” 。

统计数据显示，李可某些药物使用剂量极大，如炮附子600克、生石膏500克、柴胡250克。在选定的50味常用药物中，有16味药物使用量超过100克，占30.77%。‌

但你别以为他“什么都用大剂量”。在急危重症中，尤其在亡阴亡阳时，他剂量大，一日数剂，急煎频服。但对于稳定期或者恢复期患者，他的常用剂量仍多数与药典接近。 ‌

这就是“该猛的时候猛，该稳的时候稳” 。你稳定期用600克附子，那是杀人；你亡阳的时候用10克附子，那是耽误事。

胆量是练出来的，不是莽出来的。 李可敢用600克附子，是因为他知道附子的毒性怎么处理——先煎多久、配什么药制约、什么情况下必须停药。这些“背后的东西”，比他敢用多大剂量重要一百倍。

岳美中的一句话，让我琢磨了很久

岳美中先生有一句名言—— “急性病要有胆有识，慢性病要有方有守。”

这话怎么理解？急性病来得猛，你得敢下手，犹豫不得；慢性病来得慢，你更慢不得也急不得，得守住病机，方子对路就不要随便换。

岳美中还说过一条关于骨质增生的用药原则，我觉得特别有意思。他说治骨质增生不能一味用“软化骨刺”的猛药，得先调补肝肾、强壮筋骨，让骨关节周围的气血重新通畅。他的经验是：活血化瘀不能太过，必须在补益肝肾的根基上进行，否则“越通越虚”，症状反而加重。

这句话让我想起多少人的养生误区——一听说“通血管”，就天天吃三七粉、丹参片。 你肝肾底子不够，越通越虚，跟岳美中说的骨质增生一个道理。清·徐大椿《用药如用兵论》云：“以草木偏性，攻脏腑之偏胜，必能知彼知己，多方以制之，而后无丧身殒命之忧。 ”

我读了这些书之后，自己做了三件事

第一件，每次吃药之前，先问自己“为什么”。 为什么要吃这个？它是管什么方向的？跟其他药会不会“打架”？想不清楚，宁可不吃。

第二件，不再“叠加”用药。 以前感冒咳嗽，止咳药、消炎药、清热药一起上。现在我知道了——一种方向走到底，比三路乱打强。

第三件，记录体感。 吃了什么，身体什么反应，睡得好不好，胃口怎么样。张锡纯写了138则验案，每一则都是体感。我们虽然不能像他那样“尝药”，但可以学他的态度——凡事有据，凡事有验。

完整实操参考表

名医 核心用药心得 一句话总结 对我的启发

施今墨 对药配伍，相互依赖相互制约 “两味药打配合” 别光看单味药管什么，要想它跟什么配才不出事

张锡纯 亲尝药性，以身体验 “先尝后开方” 书上说的，自己试了才算数

蒲辅周 护胃存津，汗下和吐温寒消补各有“而勿” “治病先问能不能吃” 胃气是底线，补别补滞，泻别泻伤

朱良春 虫类药14功效，血肉有情搜剔疏利 “结合辨证用虫药” 虫类药是特种兵，不是主力部队

焦树德 用药六则：辨证、配伍、炮制、煎服、药性、脉证 “用药不是凭感觉” 算清楚账再开方

李可 急症大剂量，缓症常规量 “该猛时猛，该稳时稳” 胆量是练出来的，不是莽出来的

岳美中 急性病有胆有识，慢性病有方有守 “通不能过，补不能滞” 活血化瘀要在补益根基上进行

常见疑问

问：这些老中医的方子我能直接拿来用吗？

绝对不能。 这些方子是给专业中医师参考的，不是给普通人当药方用的。同一个方子，体质不同的人用了效果完全不一样。施今墨的对药有两百多组，蒲辅周的“而勿”针对的是不同病机——你没有辨证的基础，照搬方子等于盲人摸象。如果你有健康问题，请找专业中医师面诊。

问：普通人读这些老中医的书有什么用？

我自己的体会是——最大的用处不是学会开方，是学会“想”。 你读完施今墨的对药，你会知道“药跟药之间是有关系的”。你读完蒲辅周的“而勿”，你会知道“做什么都别做过头”。你读完张锡纯的“亲尝”，你会知道“凡事要有据”。这些思维，比具体的方子值钱一百倍。

问：我平时买中成药吃，需要注意什么？

岳美中的话你要记住——“慢性病要有方有守。” 如果你吃了一个中成药两三天没效果就换，那是“无方无守”。中成药调理慢性问题，一般需要坚持两到四周才能感觉到变化。但如果你吃了一个月完全没感觉，那就得找医生看看是不是证不对了，别死磕。

问：有基础病的人能自己调吗？

如果你有明确的基础疾病，或者正在服用药物，建议先咨询专业医师。 文中所有内容都是个人学习心得，不构成任何诊断依据。尤其是李可用大剂量附子的经验，普通人绝对不要模仿。安全第一。

个人感悟

回过头来看，我最想跟你说的是——

老中医的“高”，不在药方上，在“用药之前的思考”上。

施今墨想的是“这两味药怎么配合”。张锡纯想的是“这味药我自己试过没有”。蒲辅周想的是“这个病人的胃气还能不能撑住”。岳美中想的是“这个病该猛还是该稳”。

他们不是在开药，是在算一笔账。 算清楚了，药到病除。算不清楚，药到病重。

焦树德有句话我一直记着： “医生不精于药，难以成良医。” 这话反过来也成立——你不懂药，就别乱吃药。‌清·徐大椿《医学源流论》云：“药之设也以攻疾，亦不得已而后用。 ”

我现在吃药之前，会先问自己三个问题：为什么要吃？吃什么方向？吃多久？ 这三个问题想不清楚，我就不吃。不是因为怕，是因为尊重——尊重药，尊重身体，尊重“用药如用兵”这四个字。

你不用信我说的，你下次吃药之前，也问自己这三个问题，身体会告诉你答案。

评论区聊聊

你有没有过 “吃了好几种药，结果越吃越不舒服” 的经历？你平时吃药会看配伍吗，还是只看“这药管什么”？评论区说说你的情况，我下期挑最集中的问题专门写。

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下期预告：施今墨对药专题——苍术配元参、黄芪配山药、柴胡配白芍……十组最经典的对药，每组配一个“体感自查表”。关注我，别错过。

作者声明：本文为个人研习心得与文化分享，不构成医疗建议。所有体感描述均为个人学习体会，因人而异，仅供参考。方剂使用须经专业中医师辨证论治，切勿自行照搬。尤其是大剂量用药经验，普通人绝对不要模仿。如有健康问题，请咨询专业医师。