夜尿增多，不能单用金匮肾气丸，肾气虚，从肾到脾，阳气不足，治疗还差一个药

今天我们来说一下 “金匮肾气丸”。它前身是《金匮要略》里的肾气丸。主要用于两种情况：一是 “虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者”；二是 “男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”。

“小便不利” 与“小便反多”，看似矛盾，但其背后却共同指向肾气化功能失常这一核心病机。因此，无论是气化失常的“小便不利”，还是固摄不力的“小便反多”，其病机都是肾气不足，气化虚弱，皆可采用肾气丸通过“补”和“化”的方法来治疗，这是病机与治法。但在临床上，治疗夜尿增多等肾气不足的病症，如此用药，很多时候效果不是很满意，为什么会这样子，难道辨证有误吗？

肾作为先天之本，对身体的影响绝对不仅仅是“肾主藏精，主骨，生髓等”本脏的那些功能那么简单。它也和其他脏一样，彼此之间相互影响着。

肾为先天，脾为后天，先天生后天，后天养先天，脾虚则肾精不充，肾虚则脾阳更弱，治疗上如果不以治脾，容易造成治疗缺陷，效果不好。临床上，对于肾气虚导致夜尿增多，应用“金匮肾气丸合参苓白术丸 / 补中益气丸”治疗，取得良好效果，总结如下。

为什么说治疗要脾肾同补？

临床上脾肾问题同时出现很是常见。先说肾虚者本证，表现肾阴、肾阳虚。肾阴、肾精不足时，病人表现口干不渴，骨骼因失去肾精的充养而出现腰膝酸软。同时也因为肾阳虚而出现怕冷，小便频多，特别夜尿次数增多。

还有就是因为肾阳不足，不能温煦脾土，脾主运化、主升清、主固摄，脾虚则水湿不化、清气下陷、小便失摄。病人会出现：神疲乏力、食欲不振、大便溏薄、小腹下坠、白天尿也多、夜里起夜更频。

临证上，当出现夜尿次数增多的时候，肾气虚一般都已经合并有脾气虚、脾阳不足了。身体一边靠补肾填精，一边因为脾不运化、脾不固摄，水液照样往下走、夜里照样漏尿，相当于这边补来那边漏，所以单纯补肾治疗，脾的运化与固摄没有得到补充，效果往往没有达到预期。此时治疗应当加上健脾益气、固摄水液的中成药。

先看金匮肾气丸的处方构成：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、炮附子。来自于张仲景的方子，为补肾阳、助气化的祖方，由“滋补肾阴”和“温化肾气”两部分组成。

我们把它功能简化为“三补三泻两加”。

三补：熟地黄、山茱萸、山药，主补肾精；

三泻：泽泻、茯苓、牡丹皮，让整方变成补而不腻，温而不燥的效果。

两加：肉桂、炮附子，两个大辛大热的药，如釜底加薪，给肾精补充动力，从根本上提高肾精气化能力，只有气化了的肾精才可以让身体利用。

而参苓白术丸 / 补中益气丸一类，重在健脾益气、升清固摄：脾健则水湿能化，气足则膀胱约束有力，清气上升则浊液不下陷，夜尿自然减少。

临床好转医案

患者，男，58岁，反复夜尿增多3年余。

每晚起夜3～4次，严重时达5次，睡眠极差，腰膝酸软，畏寒怕冷，神疲乏力，食欲一般，大便偏溏，小便清长。

曾自行服用金匮肾气丸1 月余，腰膝酸软稍有好转，但夜尿次数不减。

中医辨证：脾肾双虚，肾阳不足，脾气不升，固摄无权。

单纯补肾，脾不运化、气不固摄，所以夜尿改善不明显。

调理方案

予脾肾双补，温肾化气 + 健脾升清固摄。

基础方（金匮肾气丸合参苓白术散化裁）：

熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、肉桂、制附子、党参、炒白术、炒白扁豆、陈皮、炙甘草、生姜、大枣

辨证加减：

夜尿极频、畏寒明显：加益智仁、乌药，温肾缩尿；

神疲乏力、气短懒言：加黄芪、升麻，益气升提；

大便溏薄、水湿偏重：加炒薏苡仁、苍术，健脾渗湿；

腰膝酸软明显：加杜仲、续断，强腰固肾。

疗效反馈

服药2周，夜尿减至1～2次；

服药1个月，夜尿0～1次，基本不起夜，睡眠也好了，腰膝有力，大便成形，精神明显好转。

可见：夜尿久治不愈，勿忘治脾；补肾不健脾，效果难持久。

综合上述，在处理临床问题时，除了纵看疾病的发展病机，还要横看脏腑间的影响。比如，在调理脾肾问题上，当“补肾祖方” 与 “健脾益气固摄方”，先后天同补的时候，往往取到意想不到的效果。

温馨提醒：每个人身体情况不同，文章所提供的方子仅供科普分享，宜根据情况辨证加减，建议找专业医生指导哦。