辨证论治

“脑脉痹阻”为脑梗死的基本病机，核心病机在于“毒损脑络”。因此，解毒通络是脑梗死的基本治法。在此基础上强调辨证论治，根据中医证候动态演变规律给予方证相应治疗，多数患者急性期以痰热证或痰湿证为主，少数患者表现为气虚证。有意识障碍者为中脏腑，无意识障碍者为中经络。脑梗（一）：中风病（脑梗死）的中医药治疗

急性期

中医针对急性脑梗死核心病机“毒损脑络”，推荐清开灵注射液、醒脑静注射液治疗。针对脑梗死急性期基本病机“脑脉痹阻”推荐活血化瘀类中药注射液，如丹参类注射剂、三七皂苷注射液、银杏类注射剂、疏血通注射液、灯盏细辛注射液、苦碟子注射液等。若有血液系统疾病或近期有出血史，或体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）者慎用。

（一）痰热证

1.主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，或见神志昏蒙。兼症：眩晕、头痛，口苦或口干，咯痰或痰多。舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。《缺血性中风证候要素诊断量表》中证候要素“内火”和“痰湿”得分均≥10分，诊断为痰热证。

2.（1）中药注射液推荐清开灵注射液，活血化瘀类中药注射液可选择丹参类注射剂、苦碟子注射液。（2）口服中成药：具有意识障碍可给予安宫牛黄丸；伴头晕目眩、痰涎盛者可予牛黄清心丸；大便不通或便干便难者可予新清宁片。（3）口服中药汤剂：羚羊角汤适用于意识障碍者；黄连温胆汤适用于无明显意识障碍者；若大便不通或便干便难者者可予星蒌承气汤加减。

（二）痰湿证

1.主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木；或见神志昏蒙。兼症：痰鸣漉漉，面白唇黯，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷。舌脉：舌质紫黯，苔白腻，脉沉滑缓。《缺血性中风证候要素诊断量表》中证候要素“痰湿”得分≥10 分，诊断为痰湿证。

2.（1）中药注射液可选择醒脑静注射液和活血化瘀类中药注射液。（2）口服中成药：苏合香丸适用于有意识障碍者；全天麻胶囊、中风回春丸适用于无意识障碍者。（3）口服中药汤剂：涤痰汤适用于有意识障碍者；化痰通络汤适用于无意识障碍者。

（三）气虚证

1.主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木；或见神志昏蒙。病情危笃者，昏愦不知，目合口开，肢冷汗多。兼症：神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗。舌脉：舌淡暗，苔薄白，脉沉细无力等。《缺血性中风证候要素诊断量表》中证候要素“气虚”得分≥10分，诊断为气虚证。

2.（1）中药注射液可选择参麦注射液、生脉注射液或参附注射液，也可联合使用活血化瘀类中药注射液。（2）口服中成药：脑心通胶囊、灯盏生脉胶囊、通心络胶囊等。（3）口服中药汤剂：补阳还五汤加减。（4）病情危重、生命体征不平稳者，中药汤剂急予参附汤，中成药予四逆汤。

恢复期

中风后再次发生中风者称为“复中”，脑梗死后二级预防属于中医“已病防变”、“瘥后防复”范畴，强调发现征兆、早期治疗以预防复发。脑梗死后患者多出现气虚、血瘀或阴虚证候，可辨证选用补气活血、养阴通络类方药。

（四）痰瘀阻络证

1.主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木。兼症：头晕目眩，痰多而黏。舌脉：舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。中医《缺血性中风证候要素诊断量表》中证候要素“痰湿”得分≥10 分，诊断为痰瘀阻络证。

2.（1）口服中成药：华佗再造丸、中风回春丸等。（2）口服中药汤剂：化痰通络汤加减。

（五）气虚血瘀证

1. 主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木。兼症：面色白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌脉：舌质暗淡，有齿痕，舌苔白腻，脉沉细。《缺血性中风证候要素诊断量表》中证候要素“气虚”得分≥10 分，诊断为气虚血瘀证。

2.（1）口服中成药：脑心通胶囊、灯盏生脉胶囊、脑安胶囊、消栓通络片。（2）口服中药汤剂：补阳还五汤加减。

（六）阴虚风动证

1.主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木。兼症：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌脉：舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。《缺血性中风证候要素诊断量表》中证候要素“阴虚”得分≥10 分，诊断为阴虚风动证。

2.（1）口服中成药：大补阴丸、天麻钩藤颗粒等。（2）口服中药汤剂：育阴通络汤加减。