聚焦：多发肺结节，“一视同仁”还是“擒贼先擒王”？

多发肺结节是临床十分常见的一种情况，患者的焦虑往往成倍增加。然而，对于处理多发结节，中西医具有显著区别，西医更偏向于“擒贼先擒王”，中医则是“一视同仁”！

为何这么说呢？

西医在处理多发肺结节时，首先是要从众多结节中识别出那个最具恶性可疑特征、或最活跃、或最大的结节，然后围绕这个结节制定方案（如手术、消融），对于其他次要的、小而稳定的结节，则采取密切随访观察的策略，因为同时处理所有结节既不现实，也可能带来不必要的肺功能损伤，待发现结节有进展时，再决定下一步干预。

而中医则认为，肺内多发结节的出现，往往是身体内部整体失衡的一个局部映射。这提示患者可能存在更广泛、更基础的病理状态，如全身性的 “痰湿体质”、 “气郁血瘀” 或 “正气亏虚”。这些结节是相同病邪（痰、瘀、毒）在不同部位的“落脚点”。因此，绝不能“见结治结”，而应 “治病求本”。中医的优势在于通过整体辨证，调理产生这些结节的共同土壤，也就是体质。当内在环境改善后，所有结节，不分至此都会得到有效改善甚至消退。

当然，针对多发结节时，“调、控、消三步散结法”在也会相应调整：

“调” 上升为绝对核心：系统纠正患者的偏颇体质，如健脾祛湿以绝痰源，疏肝理气以畅血行，益气养阴以扶正气，从根源上抑制新结节产生、遏制旧结节发展的基础；

“控” 则聚焦于重点结节：集中药力，针对那个最具风险或最活跃的结节，进行强力化痰、逐瘀、散结，实现“擒贼先擒王”；

“消” 的目标是主次兼顾，以主带次：在主力攻击主要结节的同时，整体用药也在温和地消散其他次要结节。

【真实医案：9mm多发肺结节，主结缩小、次结消失】

刘女士，52岁，2024年体检发现双肺散在多发小结节，其中右肺上叶一枚混合磨玻璃结节最大，约9mm（实性成分3mm），其余均为3-5mm的纯磨玻璃结节。西医建议对主结节密切随访，必要时手术。患者体胖，常感乏力，痰多，便溏，舌淡胖、边有齿痕，苔白腻，脉濡滑。

辨证属脾虚湿盛，痰浊泛肺。 脾为生痰之源，肺为贮痰之器。患者脾虚运化无力，水湿内停，聚湿成痰，上贮于肺，弥漫于肺络，故形成多发结节；痰浊凝聚，日久与微瘀结合，故在主位形成混合结节。

予调控消三步散结法：健脾燥湿治其本，重点攻坚主结节

调体质（健脾益气，燥湿化痰）： 此为根本，重用党参、白术、茯苓、黄芪健脾益气；用苍术、厚朴、陈皮燥湿理气化痰；用薏苡仁、白扁豆利湿健脾。旨在强健脾胃，彻底清除“痰湿”这一生结之源；

控进展（攻坚主结，化痰散瘀）： 用半夏、天南星燥湿化痰；用三棱、莪术破瘀消积；用海藻、牡蛎软坚散结。集中优势“兵力”解决主要矛盾；

消结节（温和散结，兼顾其余）： 用浙贝母、山慈菇化痰散结，药性相对平和，兼顾其余小结节。

调理期间，刘女士乏力、痰多、便溏症状明显改善，体重减轻。三个月后复查CT显示：右肺上叶主结节显著缩小至5mm，实性成分消失；双肺其余散在微小磨玻璃结节消失。