很多家庭在照顾高龄老人时，都会被一个问题反复折腾，那就是血糖到底该控制到多少才算合适。有人坚持认为一定要和中年人一样，空腹、餐后都要严格达标；也有人觉得年纪大了，血糖高点无所谓。

这两种想法，其实都不完全对，尤其是过了七十多岁以后，血糖管理早就不是简单的“越低越好”。到了七十八岁这个阶段，身体情况已经发生了明显变化，用原来的标准套用，反而容易出问题。

现实中经常能看到这样的情况，老人已经七十多岁甚至八十岁，吃得不多，活动量也有限，但家属仍然要求血糖必须控制得非常严。

结果却是，老人隔三差五头晕、乏力、出汗，晚上睡不好，白天没精神，甚至走路不稳。很多人一开始并没有把这些表现和血糖联系起来，只觉得是“年纪大了正常”，直到出现低血糖或者跌倒，才意识到问题并不简单。

首先要弄明白的是，随着年龄增长，身体对血糖波动的承受能力在下降。肝脏储存和释放葡萄糖的能力变弱，肾脏代谢药物的速度变慢，神经系统对低血糖的警觉性明显降低。

这意味着，同样的血糖水平，对高龄老人来说，风险并不一样，尤其是低血糖，带来的危险往往比血糖稍高更直接。在这个年龄段，一次低血糖引发的跌倒、骨折，后果可能远超几年血糖偏高的影响。

正因为如此，医生在管理七十八岁以后的血糖时，重点已经发生了改变。目标不再是追求年轻人的标准，而是强调稳定、安全和生活质量。

在目前的临床共识中，多数七十八岁以上老人，更合适的血糖范围是相对宽松的，只要不出现明显失控，就属于可以接受的状态。

从实际控制目标来看，七十八岁以后，如果没有特殊情况，空腹血糖一般建议控制在7.0到9.0 mmol/L左右。

这个范围并不是随意定的，而是综合了大量老年人随访数据得出的结果。在这个区间内，低血糖发生率明显下降，而急性并发症并没有明显增加。换句话说，这是一个更偏安全的选择。

餐后两小时血糖方面，也不再要求必须压到10以下。对高龄老人来说，只要餐后血糖不长期超过11.0到13.0 mmol/L，通常都属于可以接受的范围。

短时间内稍微高一点，并不意味着一定会带来严重后果，反而如果为了压低餐后血糖而减少进食，容易造成夜间低血糖或营养不足。

至于糖化血红蛋白，也就是反映长期血糖水平的指标，七十八岁以后，医生往往更倾向于控制在7.5%到8.5%之间。如果老人本身体弱、合并多种慢性病，甚至可以放宽到接近9.0%。

这个目标并不是放弃管理，而是避免过度治疗，让血糖处在一个相对平稳、不折腾身体的状态。

很多人会担心，血糖控制得这么宽，会不会增加并发症风险。其实，大量研究已经给出了答案。

在高龄人群中，严格控糖并没有明显降低心梗、脑卒中和死亡率，反而低血糖相关事件明显增加。这说明，在这个年龄段，控糖的收益和风险已经发生了逆转，控得过紧，反而得不偿失。

另外一个经常被忽略的问题，是营养摄入。七十八岁以后，老人本身食欲就容易下降，如果为了控糖而进一步限制饮食，很容易出现能量和蛋白质不足。

营养不良会加速肌肉流失，而肌肉减少又会让血糖更不稳定。这种恶性循环一旦形成，不仅血糖难控，生活能力也会明显下降。

在笔者看来，高龄阶段的血糖管理，更像是在给生活减负，而不是不断加码。减少不必要的用药调整，减少一天测好几次血糖带来的紧张情绪，让吃饭变得更轻松一些。

情绪一旦放松，血糖本身往往更稳定，长期紧张反而容易出现波动。这一点在现实生活中非常常见。

还要特别考虑到认知和自理能力的问题。有些七十八岁以上的老人，已经很难准确记住是否按时吃药，也不容易识别低血糖信号。

在这种情况下，如果血糖目标设得过低，本身就是一种风险，并不能算科学管理。这也是为什么医生更倾向于选择低低血糖风险的方案。

同时也要提醒家属，高龄老人的血糖管理，并不是越盯越好。过度关注数字，会把压力直接传递给老人，影响食欲、睡眠和情绪。

这种压力最终往往体现在血糖波动上，形成恶性循环。相比之下，接受一个合理区间，让生活回归正常节奏，反而更有利于长期稳定。

当然，这些范围并不是一成不变的。如果老人身体状况较好，生活完全自理，没有反复低血糖史，血糖目标可以稍微偏紧一些；但如果体弱、多病、容易跌倒，目标就应该更宽松。血糖管理从来都是因人而异的，而不是照表打分。

总的来说，过了七十八岁，血糖管理的核心已经发生了变化。安全性永远排在第一位，其次才是远期并发症的预防。

空腹血糖维持在7到9之间，餐后不长期超过11到13，糖化血红蛋白控制在7.5到8.5左右，对多数高龄老人来说，已经是更现实、更稳妥的选择。理解这一点，很多家庭的焦虑都会明显减轻，老人也能过得更踏实、更轻松。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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参考资料

目标范围内时间在糖尿病患者血糖管理中的研究进展，徐玲;李志勇，现代医药卫生，2023-05-30