王振涛教授辨中风典型案例分享（一千六百三十八）

一般情况：介某某，女，51岁，已婚，职员。过敏史：未发现。

主诉：双手、脚麻木，僵硬3年，加重2周。

现病史：3年前患者无明显诱因出现双手、脚麻木，僵硬，在本院口服中药治疗，症状好转后未再用药，2周前无明显诱因出现手脚麻木，僵硬再次出现，右肩部及肩胛部疼痛，活动后减轻，偶有胸痛，咳嗽，咳白痰，纳眠可，二便调。既往史：冠心病史5年（口服麝香保心丸 3粒/次 tid)

中医诊断：中风病

证型：营卫不和证

治法：调和营卫，舒筋活络

方药：桂枝、炒白芍、葛根、桑枝、炒川芎、豨莶草、木瓜、鸡血藤、伸筋草、炒桃仁、红花、当归、麦冬、北柴胡、络石藤、生姜、大枣、炙甘草

中药7付,每日一剂,机器煎药.,口服。

按语：本医案所载患者以“双手、脚麻木、僵硬3年，反复发作，近两周加重”为主症，结合其既往病史及舌脉之象，中医辨为“中风病（营卫不和证）”，治法以调和营卫，舒筋活络，兼以活血行气为主。主方以桂枝汤化裁。桂枝辛温通阳，白芍酸甘敛阴，二者相配，一散一收，调和营卫气血；重用炒白芍，取其柔肝缓急、养血舒筋之功，针对麻木僵硬主症。生姜、大枣、炙甘草助调和营卫，顾护中焦。方中大量运用藤类、枝类及祛风湿舒筋药，针对“麻木僵硬”这一核心症状，力专效宏。葛根升津舒筋，善解项背拘急，对肩胛痛尤为适用。桑枝、络石藤、伸筋草、豨莶草：祛风湿，通经络，利关节，善治肢体麻木、拘挛。木瓜舒筋活络，和胃化湿，用量突出其缓解筋脉拘急之效。鸡血藤行血补血，舒筋活络，为治肢体麻木、血虚络瘀之良药。炒川芎、炒桃仁、红花、当归组成活血化瘀组合。川芎为“血中气药”，行气活血止痛；桃仁、红花破血逐瘀；当归养血活血。此组药针对脉沉弦、疼痛及冠心病基础，疏通血络瘀滞。北柴胡疏肝解郁，升举清阳。其用有三：一则条达气机，助气血运行（气行则血行）；二则针对胸胁（肩胛）疼痛之少阳经气不利；三则其升散之性或有助于缓解沉弦之脉象。麦冬在众多辛温香燥药中，佐以甘寒之麦冬养阴润肺，既可防燥药伤阴，又对咳痰略有兼顾。