【消化科护理】对付幽门螺杆菌：四联疗法 vs 益生菌，谁是终极武器

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赵雅如（1995—），女，护师，本科，上海市松江区泗泾医院消化内科护士长，主要从事内科护理管理。

有没有想过，你的胃里可能住着一个“反派”？它长得像章鱼，偷偷腐蚀你的胃壁，还能让你口臭、胃痛、甚至得胃癌！下面我们就来聊聊这个“反派”——幽门螺杆菌（简称HP）的剿灭计划——四联疗法 vs 益生菌，谁是终极武器？

图源：图虫

认识“反派”，幽门螺杆菌

HP是唯一能在强酸性胃环境中生存的细菌，其鞭毛结构使其能在胃黏膜中穿梭，其通过分泌尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，为自己创造相对中性的生存环境。

症状表现

HP感染可引发慢性胃炎，表现为上腹部不适、饱胀、嗳气等症状，影响患者的生活质量。它还会导致胃溃疡，甚至增加胃癌的发生风险，据研究，我国HP感染率高达50%之多，70%的胃癌都和HP有关。

传播途径

HP主要通过口口传播，如共用餐具、亲吻等，唾液中的细菌可传播给他人。粪口传播也是常见途径，被污染的食物和水源可携带细菌进入人体。

剿灭计划——四联疗法

• 抗菌素双人组：阿莫西林和克拉霉素是常用的抗菌素组合，它们能直接攻击HP的细胞壁和蛋白质合成，有效杀灭细菌。这种组合对大多数HP菌株都有良好的抗菌效果，是四联疗法的核心力量。
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• 胃酸抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，能有效抑制胃酸分泌，降低胃内的酸性环境，为抗菌素更好地发挥作用创造条件。它还能减少胃黏膜的损伤，促进胃黏膜的修复。
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• 铋剂保镖：枸橼酸铋钾在胃内形成一层保护膜，覆盖在胃黏膜表面，防止HP对胃黏膜的进一步侵害。同时，它还能增强胃黏膜的防御能力，促进胃黏膜的愈合。

图源：图虫

四联疗法的根除率较高，一般可达85%以上，是目前治疗HP感染的主要方案。它能在较短时间内有效清除HP，缓解患者的症状，降低胃部疾病的发生风险。但部分患者在使用四联疗法时会出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不适症状，这主要是由于抗菌素对肠道菌群的干扰。还可能出现口苦、舌苔发黑等现象，但这些不良反应一般会在停药后逐渐消失。

剿灭计划——益生菌

益生菌是“友军”，它们不会直接杀HP，但能在肠道内大量繁殖。

• 与HP竞争生存空间和营养物质，从而抑制其生长和繁殖；
• 能够调节胃黏膜的免疫功能，增强胃黏膜的屏障作用，减少HP对胃黏膜的损伤；
• 可以调节肠道菌群的平衡，减轻抗菌素对肠道菌群的破坏，从而减少腹泻、便秘等胃肠道不良反应的发生。

益生菌应在四联疗法的基础上使用，一般建议在服用抗菌素后2小时服用，以避免抗菌素对益生菌的杀灭作用。益生菌的服用疗程一般为2～4周，具体根据患者的情况和医生的建议而定。

终极策略——联合作战

单靠益生菌能打败HP吗？答案是：No！ 益生菌是辅助，就像打仗不能只带医疗兵上前线啊！中国《幽门螺杆菌感染治疗指南》推荐四联疗法为主，益生菌助攻。研究证明，加益生菌能让根除率提升5%～10%，还能减少腹泻、恶心，调节肠道免疫功能，改善胃部疾病预后。

图源：图虫

医生会根据患者的具体情况，如感染程度、既往治疗史、药物过敏史等，选择合适的四联疗法方案。同时，结合患者的肠道微生态状况，选择合适的益生菌种类和剂量。治疗结束后，患者需继续观察症状是否复发，一般治疗结束后1个月可再次通过呼气试验等方法检测HP的根除情况。

参考文献：

[1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南[J].中华消化杂志,2022,42(11) : 745-756.

版权所有：上海市护理学会

专业审核：潘晓凤　上海市松江区泗泾医院护理部主任

审阅：庹焱；张梦佳

版式、文字编辑：吴紫薇