宝宝生下来头歪了，怎么办

本文作者：

徐　梁　上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科主治医师

曹德君　上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科主任医师

随着我们对新生宝宝的健康越来越重视，爸爸妈妈们对宝宝身体的每一点变化都慎之又慎。有些细心的爸爸妈妈会发现，自家宝宝的头看着不圆，甚至还有点歪斜，这个心就一下子揪了起来。那么，为什么有些宝宝会出现”头歪了”的情况呢？是不是由什么疾病引起的？爸爸妈妈们又该怎么办呢？

下面就让我们一一道来，给新手爸爸妈妈们答疑解惑。

头颅的结构与发育

要理解头颅为什么会歪斜畸形，首先要知道正常的头颅是什么结构，又是怎么发育的。

和大多数人的印象不同，头颅骨并不是一块骨头，而是由多块不同的骨块相互连接构成的整体，如额骨、顶骨、枕骨等，这些骨块统称为“头颅骨”。

在胎儿发育时，各个骨块之间是相互分离的，它们之间的间隙叫做“颅缝”，直到出生的时候，大部分的颅缝结构仍然存在，而且在胎儿头颅的前后，有两个比较大的骨块间隙，分别称为前囟、后囟（见图1）。

这些颅缝和囟门的存在，使得颅骨在保持长大潜力的同时，也能适应外界的压力，比如，做出一定的形变，有利于胎儿分娩时经过相对狭窄的产道。颅缝和囟门在出生后仍然存在，随着宝宝的逐步长大，才相继慢慢闭合，形成紧密合缝的“颅骨”。当外界挤压或者发育因素影响了颅缝和囟门的正常发育或位置，就会出现各种头颅外形的异常。

头颅歪斜的表现

头颅歪斜的表现主要指头颅过大过小、偏向一侧或者长得“不平等”。比较常见的头颅畸形包括斜头畸形、短头畸形和舟状头畸形，这是由于头颅骨在不同方向的发育受限引起的相应后果（见图2）。

斜头畸形：主要表现是枕部，也就是后脑的一侧扁平、一侧饱满，扁平一侧的耳朵也可以看到明显的前移，而同侧前额向前突出，从上往下俯视头颅呈平行四边形。

短头畸形：主要表现是后脑勺和前额相对扁平，而头顶部相对突出，从上往下俯视时头颅左右距离偏长而前后距离偏短。

舟状头畸形：主要表现是头颅外形呈细长条形，俯视时头颅前后距离明显高于左右距离，后脑或前额偏饱满。

影响头颅发育的因素

出现头颅畸形的因素包括生理性的和病理性的两大类。

生理性因素引起的头颅畸形大多以斜头的表现为主，通常也称为“体位性斜头”。这是因为宝宝在出生前后由于“颅缝”和“囟门”的存在，头颅具有很大的可变性，胎儿在子宫内头部位置的挤压或出生后的持续偏侧或者仰卧都会影响到头颅的外形，从而出现体位性斜头。

而病理性因素较多，常见的包括颅缝早闭和生产时的机械性损伤，前者主要是遗传或者孕期暴露（如病毒、细菌、化学物质、放射线等）使得颅缝和囟门过早闭合引起，而后者则是产钳夹伤引起的头颅外形异常。

检查头颅：一看、二摸、三量

如果怀疑宝宝头颅有异常可能，年轻的爸爸妈妈们一定不要惊慌失措，可以通过“一看、二摸、三量”的方法，来判断这种异常是颅缝早闭引起的，还是由于睡姿不好引起的。

首先要从上往下观察宝宝头顶是不是近圆形，左右距离和前后距离有没有过长或过短，耳朵有没有不对称；然后再看前额、后脑勺有没有局部扁平或者异常隆起，从而判断宝宝的头颅是否正常或者属于斜头、短头还是舟状头中的一种。

一般来说，体位性的头颅异常多以斜头为主，根据统计，大约20%的7周龄婴儿都存在不同程度的斜头畸形，因此注意睡姿调整也是年轻爸爸妈妈们要上的重要一课。

触摸宝宝的颅缝和囟门是非常重要的检查手段。用食、中二指的指腹轻轻地按压宝宝柔嫩的头颅，力量切记轻柔。

首先，检查前后囟门的位置，也就是后脑和前额上方的区域，一般刚出生的宝宝都能摸到未闭合的囟门，质地偏软，和周围颅骨的坚硬触感明显不同；然后，指腹从后往前在头颅中线检查矢状缝，从左往右检查冠状缝，在后脑位置检查人字缝，指腹缓慢地在颅缝位置轻轻按压并沿线形移动，正常颅缝的感觉是在骨块中间存在轻微的凹陷感，但如果指腹感觉是平滑的甚至是轻微隆起的线条，则要警惕颅缝早闭发生的可能。

怀疑颅形异常时，还需要进一步测量头围来判断。通过软皮尺绕双侧眉弓和后脑枕骨凸出点一圈后，记录头围数据（见图3），在一段时间内连续监测并记录下数值后，与同性别同年龄段婴幼儿的正常头围范围进行比较，从而判断有无头颅生长的异常。

头颅畸形的治疗

生理性和病理性的颅骨畸形，处理方式是截然不同的。

生理性的体位性斜头：在宝宝采用正确的活动和睡眠姿势后，随生长发育往往能够自行恢复。

正确的姿势总结起来就是：躺着睡，趴着玩。

当宝宝清醒时，可以让他/她处于俯卧位，减少颅骨受压；宝宝睡觉时，尽量保证不持续使用一种睡觉姿势，多改变睡姿使得颅骨受力均匀、不压向单一方向；如果需要侧躺时，则尽量偏向头不平的那一侧，使得凸出颅骨受压调整。

但随着生长发育，超过4月龄的宝宝头部开始有更多的自主活动，很难固定头部在某一位置起到特定的加压作用。这时候，比较严重的体位性斜头也可以选择使用矫形头盔来协助矫正，但头盔价格高，所需佩戴时间长，宝宝会有不适甚至疼痛，甚至长期佩戴引起皮疹等。因此，宝爸宝妈们可以根据具体情况进行选择。

病理性头颅外形异常：而如果是颅缝早闭引起的头颅外形异常，那么爸爸妈妈们在发现疑似情况后，应该尽早到小儿神经外科就医。因为颅缝早闭除了引起头颅外形异常外，还会压迫大脑组织的正常生长，影响宝宝的发育，严重者使得颅脑压力增高而产生各种并发症，从而威胁到宝宝的健康。通过专业的机构和医生的诊治，颅缝早闭引起的头颅畸形也可以通过各种治疗手段重新获得满意的头颅外形，改善大脑功能，为宝宝的健康成长保驾护航。

|本文原创首发：家庭用药杂志