孩子是单纯调皮还是多动症？专家：区别在于行为是否与社会场景相适应丨顶流医声

来源：【四川日报-川观新闻】

川观新闻记者 严佳敏 魏冯

随着大众对健康的关注持续升温，“ADHD的表现”“多动症自测”等词条频繁成为网络热点，这波讨论让更多人认识ADHD的同时，也开始了“对号入座”。家长们的担忧也不少：孩子身上一些“调皮”的小动作，如总是坐不住、注意力飘忽或者频繁眨眼、清嗓子，只是成长过程中的正常现象，还是背后隐藏着多动症（ADHD）或抽动症等需要科学关注的健康信号？

在12月12日全民健康覆盖日到来之际，川观新闻特邀四川省儿童医院主任医师、一级专家甘靖教授开展“顶流医声”直播，围绕儿童多动症（ADHD）、抽动症等热点问题进行科普答疑，为公众梳理从科学识别到有效干预的行动指南。

四川省儿童医院主任医师、一级专家甘靖教授

调皮与多动症的区别：行为是否与社会场景相适应

ADHD，指注意力缺陷伴随多动障碍。甘靖介绍：“包括三种类型，AD型指的是注意力缺陷型，主要表现为注意力不集中、神游、做事拖拉，但不多动，HD型是多动冲动型，主要表现为活动过度、行为冲动，两者的混合型更为常见。”

公众对ADHD的关注与它的发病率息息相关。“在我国，发病率大约在3—5%，一个50人的班级可能就有1个。”甘靖提醒，ADHD的诊断不是随意的，如果怀疑小朋友有类似ADHD的表现，需要到专科医生处问诊、查体并做相应的测评和检查，“这些手段是帮助医生和家属共同认识孩子情况的关键。”

作为家长，尤其需要区分调皮捣蛋这种天性和ADHD。

“6岁以前的小朋友调皮捣蛋的很多，与ADHD的核心区别在于，表现是否和情景相适应。”甘靖举例说明，小朋友的行为和社会场景不适应，比如就诊时不管医生和父母的指令，随意摆弄诊室的物品，做出完全不符合该场景的出格行为，就需要高度怀疑。

“这种行为与情境不适应的表现，需要在两个及以上社会场景中持续出现，比如学校和家庭，还需要满足一个条件，即导致明确的功能损害，比如学习、社交、家庭关系等受到影响。”甘靖补充道，与之相比，调皮的行为是可以被引导和控制的。

针对有家长反映的儿童“愣神”表现，甘靖讲到，从医学角度来说，“失神”是一种癫痫发作类型，人为干扰不能终止，可能还伴有一些小动作，需要考虑是不是癫痫引起的。如果用语言或者动作干扰可以终止，存在AD型的可能性，“这就是医生在临床上请孩子做脑电图检查的原因。”

另一个需要区分的概念是抽动症（TD）。抽动症是某组肌肉不自主、快速、重复地收缩引起的动作或发生，常见的有眨眼、耸鼻、清嗓子、歪嘴、耸肩、发出怪声等。需要注意的是，约30%—70%的抽动症患儿后期会出现合并ADHD的情况。

治疗与干预：早识别、早干预，科学应对是关键

ADHD的病因尚未完全明确。“目前的研究显示，患病与神经递质（如多巴胺）功能、遗传倾向、家庭教育环境、早期行为规范建立等因素密切相关。”针对是否遗传导致，甘靖解释道，临床案例显示，ADHD有明确的遗传背景和家族聚集性，如果父母一方存在类似症状，孩子患病的风险将增高。

在所有病因中，必须高度重视早期家庭教育环境。甘靖表示，“我们发现老人带孩子的情况下，孩子ADHD的发病率相对较高。规则意识、行为管理教育欠缺以及过度干涉且严厉的教育方式、家庭环境不和睦等都可能增加ADHD的风险。”

针对能否放任不管的问题，“绝对不能。”甘靖的回答非常明确，未经干预的ADHD可能对孩子的学业、社交、成年后的工作及家庭生活产生长期负面影响，严重者可能增加不良行为的风险。

在干预的前提下，越早诊断、越早进行科学干预，预后越好。“现在的诊断年龄标准已提前至4岁，4岁以下有倾向的儿童，也建议行为干预。”如果怀疑小朋友有相关倾向，需要及时就医诊断，由带养人（父母/祖辈）和学校老师分别填写行为评估量表。此外，医生还可能安排脑电图等辅助检查，评估症状的严重程度。“整体来说是一个多维度的诊断。”

抽动症同样是多因素作用，也具有遗传倾向和家族聚集性。需要注意的是，它与药物副作用有关，部分药物有诱发或加重抽动的风险，使用时需注意观察。此外，感冒发烧、精神紧张、过度使用电子产品、摄入含咖啡因食物/饮料等都可能诱发或加重症状。

ADHD与抽动症能否根治？甘靖表示，更科学的说法是“临床控制”。通过系统治疗（药物、行为干预等），大多数患儿的症状可以得到良好控制，能够正常学习和生活，并在医生指导下逐渐减停药物。

家长平时也需要注意自身行为，尤其在面对抽动症发作时，要“视而不见”，不要过度提醒、指责或让孩子“忍住”，因为这会造成心理压力，可能加重症状。同时，家长要帮助孩子规律作息，减少电子屏幕使用，避免过度疲劳和精神紧张，还要避免已知的诱因（如不当用药、过度刺激等），并做到忌口，可尝试避免辛辣、刺激性食物及含咖啡因的饮品。

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