治耳鸣，益气聪明丸、清气化痰丸、龙胆泻肝丸、耳聋左慈丸咋选？

耳朵是身体负责辨声纳音、平衡调节的关键器官，现代医学将其分为外耳、中耳、内耳三大部分，由若干系统组成。耳朵是我们感知外界抑扬顿挫的门户，有的人会出现听不清、听不见、耳内嗡嗡响等问题，要及时到医院查明原因，或者找中医诊治。

很多人不知道，耳鸣耳背等症状是中医诊疗传统优势项目，早在两千多年前，我们的祖先就对耳朵问题进行探索，最早见于《黄帝内经》，描述症状有耳聋、暴聋、聋厥、耳闭不可停、耳鸣等，从《伤寒论》到《千金方》，再到《温病条辨》、《医林改错》，都有针对耳病的探讨和治法。

中医如何认识和辨证耳病？耳病集中表现为耳鸣、耳背等问题，有“一大原则、三大病因、四大经验、五大治法”等重要认识。

1、总的原则：耳朵位于头面部，清阳之气上通为“清窍”，虽为身体局部，却与全身脏腑有密切联系，临床辨证必须树立“整体观念”。从人体十二经络看，除了足太阳、手太阴外，其余十条经络皆连通于耳，也成为“整体治耳”原则的明证。

2、三大病因：治耳从心肾入手，或肝脾和胆经切入。耳鸣耳背可由实证引起，或虚证诱发，或外感六邪引起，主要病因有营卫不和、肝郁脾虚、肾阴亏虚，另外衍生出脾肾阳虚、脾虚湿滞等分型。

3、四大经验：临床治耳病要以脏虚为本，邪实为标，在整体论治基础上，补虚泻实，要以补肾为根本，调肝为关键，健脾为枢机，化痰祛瘀以通窍。

4、五大治法：包括宣肺通窍、泻肺清窍、疏风透窍、涤痰开窍、滋肾养窍等，并衍生出活血、解毒、益气、潜阳、散郁等治法。

无论是耳鸣还是耳背，落脚点都要放在“如何治”上面，千百年来中医有大量方剂，如小柴胡汤、平胃散、逍遥散、补中益气汤、桃红四物汤、黄连阿胶汤等，其中有4个方剂，是耳鸣耳背的专用方、常用方和通用方。

这4个方剂是：益气聪明丸、清气化痰丸、龙胆泻肝丸和耳聋左慈丸。它们在临床如何辨证使用？

1、益气聪明丸

出自金元四大家之一的李东垣《东垣试效方》，全方8味药：黄芪、甘草、芍药、黄柏、人参、升麻、蔓荆子、葛根。从字面理解，很多人以为它是补脑开窍的，其实它是“耳聪目明”的专方，中医认为益气聪明丸“常服无内外障、耳鸣耳聋之患”，现代仍在五官科、消化、神经、循环等系统广泛应用。

益气聪明汤主治中气不足、清阳不升引起的耳目问题，可益气升阳，宣窍降浊，是中医整体辨治耳病的体现，从黄芪、升麻、葛根、人参、芍药等药材组合看，它是升脾阳、疏肝郁、改善肝郁脾虚引起的耳鸣。

脾虚耳鸣的表现，主要是身体容易疲乏，倦怠，尤其在劳累之后疲乏更明显，休息一阵之后耳鸣又消失了，或者是下蹲时间过久，起立后头晕眼花，耳内轰鸣，多见于中老年人、长期体力劳动者。

2、清气化痰丸

出自明代吴昆的《医方考》，全方8味药：胆南星、黄芩、瓜蒌仁、杏仁、制半夏、陈皮、枳实、茯苓。从方剂名称看，它是“化痰饮”的，为何成为治耳病的方剂？原来，方剂考虑的是用补肾+泻肝思路治耳鸣。

当痰火内结、上扰清窍，就可用清气化痰丸，化痰通腑，下气开结，热清火降，气顺痰消则耳鸣耳背消失。

换句话说，清气化痰丸是清热+化痰双管齐下，用釜底抽薪的方式解决耳鸣，通常患者表现为耳鸣声音大、耳内轰鸣或呼啸，而且伴有头晕、头疼、心烦急躁、胸闷气短等表现。

3、龙胆泻肝丸

龙胆泻肝丸前身是龙胆泻肝汤，该方由李东垣从南宋《妇人大全良方》化裁而来，因为比较好用，明清时期又进行多次改良，如今所用的版本出自清代《医方集解》。

龙胆泻肝丸由10味药组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地、当归、甘草、柴胡，是中医治疗肝胆湿热的名方，效专力猛。

龙胆泻肝丸是针对“郁而化火、阴实化热”的病机起效的，全方泻中有补，清利并行，降中寓升，先将药力引入肝经，泻掉肝的实热，然后沿着肝经一顿整治，缓解耳鸣耳背等问题。

龙胆泻肝丸用于肝火上炎引起的耳鸣，患者见于口苦咽干、情绪急躁、心烦不安，伴有头晕头痛症状，这是肝火循经上冲出现的典型问题。

4、耳聋左慈丸

该方出自《小儿药证直诀》，由磁石、熟地、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、柴胡8味药组成，滋肾阴，平肝益气，是治疗耳病的重要方剂。

耳聋左慈丸主要针对外邪入侵、饮食失调、情志抑郁、体虚等引起的听觉问题，病根在肾阴亏虚，出现头晕眼花、腰膝疼痛、酸软乏力、五心烦热、失眠健忘、牙齿松动、小便余沥等问题。

方剂以熟地、山药、泽泻、牡丹皮等组成补泻之格局，滋补肾阴，清降虚火，磁石聪耳止鸣，潜阳止泻，尤其适用于耳鸣像蝉鸣、尖锐频繁的状态。

总之，益气聪明丸、清气化痰丸和龙胆泻肝丸、耳聋左慈丸这4个方剂，是临床治疗耳鸣耳背，从不同角度辨证入手的体现，如果耳鸣耳背夹杂有多个症状，要综合加减运用，注意用药需辨证和遵医嘱服用。