中医学认为中风病的病机是什么?与脑有何关系？

中医学认为中风病的病机可以六个字概括:虚、火、风、痰、气、血，其中以肝肾阴虚为根本。比六者在一定条件下，互相影响，互相作用，发为中风。

(1)风:《素问·骨空论》说:“风者，百病之始也。”是指外风从皮毛侵入机体，留于肌肉凑理之间，游走于经络之中，致气血痹阻，运行不畅，筋脉失于濡养，临床上则可以见到口眼喎斜和肌肤麻木，仅有极少数人兼有轻度的半身不遂。正如《灵枢·刺节真邪论》所说:“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”

内风则是中风发生的根本原因，如金元时期医家王履所说:“中风者，非外来风邪,乃本气病也，凡人年逾四旬气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾，壮盛之岁无有也，若肥盛则间有之”。脏腑阴阳失调是产生内风的原因，常见于肝阳化风，火极生风和血虚液燥动风。

由于年老体衰，肾精不足，水不涵木，肝肾阴虚;或精神紧张，操劳过度，暗耗肝肾之阴，以致阴虚阳亢;或情志所伤，郁而不畅，暗耗肝阴，使阴亏于下，阳亢于上，浮阳不潜，久则致下虚上实，阴不制阳，肝之阳气升而无制，便亢而化风。轻者筋肉，肢麻震颤，眩晕欲仆，或为口眼斜，半身麻木不遂。严重者肝阳暴张，内风旋转，必气火俱浮，迫血上涌，致中风危候，如突然昏厥。

火极生风则多见于性情易怒之人,或素体阴虚火旺,或热性病的极期,由于邪热炽盛,煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，使其筋脉失于濡养，阳热亢盛则化而为风，出现厥，抽、翼煽动、目睛上吊等临床表现。

血虚液燥动风多由于生血不足或失血过多,或久病耗伤营血、肝血不足,筋脉失养,或血不荣筋，或阴液枯竭,无以濡养筋脉、变成内风。临床可见肢体麻木不仁、筋挛肉、手足蠕动或拘挛不伸等。

(2)火:刘完素在《素问玄机原病式·六气为病》中说:“所以中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风尔。由将息失宜而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。多因喜怒思悲恐之五志，有所过极而卒中者由五志过极，皆为热甚故也。”刘氏强调了五志过极化火在本病中的重要影响。长期精神刺激，或情绪波动过于剧烈，影响机体阴阳、气血和脏腑生理的平衡，造成气机郁结，气郁久则从阳化热，因之火热内生。如果情志内伤，抑郁不畅，则可致肝郁气滞，气郁化火，发为肝火。肝火上炎，加之肝风内动，风火相煽，肝阳暴涨，血随气逆，充于脑络，火热之邪迫血妄行，溢出脉外，而发生卒倒昏仆中风危证。

此外，由于精亏血少，阴液大伤，阴虚阳亢，肝阳独盛，阳极化火，也可致中风危候发生。

(3)痰:外感六淫,或饮食失常,或七情内伤等,可致肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失调，水液代谢障碍，致水液停滞成痰，阻滞于经脉，可影响气血运行和经络的生理功能;阻滞了脏腑，则影响脏腑的功能和气机的升降。痰为病理产物，又多挟风、挟热、挟加重病情。

风痰系内风旋动，触发伏痰，横窜经络，蒙塞清窍而发为卒中。由于风邪多走窜不定，故风痰也具有变化多端的病机特点。若风痰上扰，清阳不升，浊阴不泄，则清窍被蒙，可见神识昏蒙，喜笑无常等;若风痰流窜经络,痹阻脉络,经隧不通,气不能行,血不能濡养,则肢体麻木,半身不遂，废而不用;若风痰阻于舌本，机窍失灵，脉络不畅，则言语涩，甚至失语。

热痰为病，在中风病中更为常见，且多表现在中风急性期。多是由于肝阳素旺，横逆犯脾，脾运失司，痰浊内生，从阳化热;或肝火内炽，炼液成痰，痰热阻滞中焦，使气机逆乱，升降乖戾，影响气血运行，清者不升，浊者不降。痰浊在上则清阳被蒙而眩晕昏冒，甚或昏愦，在下则腑气不通而腹满便秘。所以，在中风急性期，除可见半身不遂，口眼斜等症外，尚见便干便秘、舌苔黄腻等痰热中阻之象，故在此时治疗应及时给予化痰通腑泻热之法。

湿痰为病，临床上较为少见。多因素体肥胖，痰湿过盛;或恣食生冷，过食肥甘，内伤脾胃致脾失健运，不能为胃行津液、则水液不化，聚而成湿，留而成痰。湿痰为阴邪，易伤阳气，致气机不畅，则湿痰上壅清空，可致清窍不利，昏不知人，若转变为脱证，则为临证危候之一。

(4)气:因气而发为中风，主要是由于气机失调，气机失调又可见于气虚、气郁、气逆三个方面。《东垣十书·溯洄集·中风辨》云:“中风者，非外来风邪，乃本气病也。凡人年逾四十，气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾。”即“正气自虚”在中风发病中有重要作用。气虚，则脾肾无力温煦、运化，致痰湿停着，且气虚则血行无力，致血行阻滞，痰浊、血瘀加之内风，致蒙蔽清窍，壅阻脉络，发为中风;气行则血行，气郁则多血瘀;且气郁又可化火，火盛阴伤则风动，内风挟血瘀，可致卒然昏仆，半身不遂。气逆则影响血行，血随气逆上壅清窍则使肝风内动，如《素问·调经论》云:“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”指出气逆可致中风危证。

(5)血:由于暴怒血苑于上，或因气滞血不畅行，或因气虚运血无力，或因感寒收引凝滞，或因热灼阴伤，液耗血滞，阻滞于脉络，既加重气机的阻滞，又影响血行，致“血不归经”，溢于脉外，成为出血。同时血行不畅，致供血不足，又可形成缺血性的病理。因此，血是中风的主要病机之一,在治疗上,无论是缺血性,还是出血性中风,在辨证论治的基础上,加用活血化瘀的药物，往往都能收到更好的疗效。

综上所述，由于多种原因引起内风动越、五志化火、痰阻脉络、气机失调、血液滞，五者相互影响，则导致脏腑气血阴阳失调，肝肾阴虚，肝阳上亢，内风旋动，痰，蒙蔽清窍，壅阻经络，发为中风。