小心身体越补越糟！这两种常见补剂叠加，很多人都吃错了！

生活中，不少人会通过服用补充剂来补钙、补维生素D，但你知道吗？这件事里可藏着不少学问，服用不当反而可能给身体带来麻烦。

最近老做梦，影响睡眠的元凶居然是TA

不久前，在药学党总支组织的“药物治疗专家咨询”活动中，周权主任药师遇到了一位老年患者李大伯（ 化名）。李大伯一个月前配了两种补充剂：维D₂磷葡钙片（一天三次，每次两片）和维生素 D 滴剂（一天两次，每次两粒）。

咨询时，李大伯提了三个问题：

维D₂磷葡钙片能不能减量使用？

这样补钙会不会长出肾结石？

到底哪种补钙产品更好？

“周主任啊，我有房颤病史，利伐沙班已经几个月没吃了，之前出了次车祸，头部被撞了有外伤，人家都说伤筋动骨一百天，我就想着多补补钙。现在感觉身体是已经恢复得差不多了。”李大伯同时透露了自己的身体情况。

周药师听完李大伯的一番话，又仔细询问了他的用药史，还特别问了一句：“最近夜里有没有觉得兴奋、睡不好？”李大伯一愣，连忙说：“是啊，这一个月梦特别多，一整晚都在做梦，睡得特别不安稳。”

这一细节引起了周药师的注意。他立刻算了算李大伯两种补充剂中维生素D的总摄入量，发现问题了——

维生素D可能补多了。

而过量的维生素D，很可能就是导致他睡眠受干扰的“元凶”。而且，他开始吃这两种补充剂的时间，和出现睡眠问题的时间也存在明显的关联性。

于是，周药师给出了第一个建议：把两种补充剂的剂量都减半。接着，他又发现李大伯手里还拿着一瓶进口的维生素矿物质保健品，里面也含有钙和维生素D，便建议暂时先别一起使用，等现有补充剂减量后，夜间睡眠稳定了，再决定要不要加用。

最后，周药师还提醒李大伯：可以定期去医院监测血钙和25-羟维生素D的血清水平，根据检查结果调整补充剂量会更安全。

一般刚开始补充时，前三个月左右查一次；如果需要长期补充，每6-12个月复查一次就可以。李大伯听完，对周药师的专业和细心特别满意。

维生素D类产品如何合理摄入？

维D2磷葡钙片每片含葡萄糖酸钙0.197g、磷酸氢钙0.139g、维生素D2 100单位，相当于每片含元素钙50mg。前面案例中的李大伯维生素D2摄入的日剂量为600国际单位。维生素D滴剂每粒含维生素D3 400国际单位，而李大伯维生素D3摄入的日剂量为1600国际单位。

在相同的国际单位下，维生素D3对于提高和维持人体血液中活性维生素D水平的效果大约是维生素D2的1.5到2倍。也就是说，100国际单位维生素D2相当于50-67国际单位的维生素D3，与维生素D2相比，维生素D3经体内代谢最终产生的生物效应更优。

李大伯的维生素D3日摄入量预估为2000国际单位。高剂量维生素D可能引起夜间兴奋、入睡困难或整晚做梦等睡眠异常的机制可能与抑制褪黑素分泌、升高血钙继而刺激神经、调节神经递质血清素继而干扰血清素-褪黑素转换节律有关。

那么，维生素D补充剂的日摄入量到底多少为宜？

关于维生素D的补充剂量，不能一概而论，需要根据年龄、身体状况、日照情况以及是否缺乏等因素综合决定。

中国营养学会建议，11岁及以上人群（包括孕妇、乳母）的维生素D可耐受最高摄入量为每天2000国际单位（按维生素D3计算）。对于中国居民来说，日常预防性补充维生素D，每日400-800国际单位（按维生素D3计算）是一个安全且有效的范围。如果你存在明确的缺乏情况，务必咨询医生，进行血液检测（例如25-羟维生素D血清水平），并根据专业指导使用治疗剂量。

维生素D2通常来源于植物，维生素D3通常来源于动物，无论是维生素D2还是维生素D3，它们本身吸收入血后并无真正的药理作用，需要经过肝脏和肾脏的两步代谢才能转变为真正活性的成分“骨化三醇”。

第一步，维生素D在肝脏中经25-羟化酶催化生成25-羟维生素D（也称为骨化二醇），我们去医院抽血测的就是它，这是维生素D在人体内的主要储存形式和衡量维生素D营养状况的金指标。

第二步，肝脏中产生的25-羟维生素D被运送到肾脏，经1-ɑ-羟化酶的催化，生成1,25-二羟维生素D，也就是骨化三醇。骨化三醇是维生素D的完全活化形式，是真正发挥作用的“激素”，它就像一把钥匙，与目标细胞（如肠道、骨骼、肾脏）细胞核上的维生素D受体结合，开启一系列基因表达，从而促进肠道对钙和磷的吸收，协同甲状旁腺激素，动员骨骼中的钙和磷到血液中，另外也促进肾脏对钙的重吸收。

阿法骨化醇也是一种常见的补充维生素D类制剂，它其实是1-ɑ-羟基维生素D3，需要再经过肝脏中25-羟化酶代谢后才能形成1,25-二羟维生素D3。另外，也有骨化三醇市售制剂。

当肝功能障碍时，可以直接补充“成品”骨化三醇，一般不选择“原料”维生素D2/维生素D3，也不选择“半成品”阿法骨化醇。当肾功能障碍时，可以选择“成品”骨化三醇或“半成品”阿法骨化醇，一般不选择一般不选择“原料”维生素D2/维生素D3。

补钙要适当

前面讲了维生素D类产品，接下来讲讲补钙产品。

钙制剂包括了无机钙和有机钙。

无机钙：碳酸钙含钙量最高（40%），与维生素D3的复方制剂应用最多，但水溶性低，当胃酸缺乏时生物利用度降低，可能较易引起胃肠道刺激症状。醋酸鈣含钙量23%，却具良好的溶解性和吸收率，对肠胃无刺激。

有机钙：含钙量排序为枸橼酸鈣（21%）>乳酸鈣、L-苏糖酸鈣（13%）>葡萄糖酸鈣（9%）。有机钙的吸收比碳酸钙好（枸橼酸钙＞乳酸钙、葡萄糖酸钙＞碳酸钙）。具体选择何种产品，需要结合个体缺钙情况、用药体验、产品含钙量、产品可及性和经济能力等等综合考虑。

补钙要适当，避免“钙中毒”，出现便秘、高血钙、胃口差、体重下降、倦怠等不良现象。

当每日钙摄入量达到2000mg时可出现消化道症状如恶心、呕吐及便秘等，严重者出现心血管功能的紊乱。高钙血症轻度可无症状，如有症状，常为恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应和神经精神性改变。高钙血症还可使软组织钙化，引起肾结石。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》，成年人推荐摄入量800mg，儿童与青少年则根据不同年龄段推荐量不同（1岁-4岁推荐摄入量为500mg/d，4岁-7岁推荐摄入量为600mg/d，7岁-9岁推荐摄入量为800mg/d，9岁-18岁推荐摄入量为1000mg/d）。

对于年龄超过50岁的男性或40岁后的女性，建议定期监测骨密度，以关注自身骨骼健康。对于骨密度较低或出现骨量减少的人，应尽量遵循推荐摄入量，并在必要时寻求专业医疗建议。实际需求量与骨骼健康状况、饮食结构、维生素D水平、合并疾病等因素相关。

通过正常饮食可以补充400mg的钙，在前面所述的案例中，老人维D2磷葡钙片的钙日摄入量为300mg，量并不高，一般无需担忧肾结石情况。

避免肾结石，需通过调整饮食结构、增加水分摄入、控制体重、减少钠盐摄入、限制高草酸食物等方式综合干预。

专家介绍

● 周权

● 药学部副主任兼药剂科副主任 主任药师 医学博士

● 擅长：患者药物治疗方案的优化和梳理(使之更加安全有效经济达标)、药品不良反应和多重用药相互作用风险评估、特殊人群(老年患者、妊娠期、哺乳期、疼痛患者）的药物咨询门诊、全科药物咨询门诊、复杂疑难病人的药物管理、慢性病管理。

文 | 药剂科 周权

审核 | 邓国芳 戴海斌 周权

责编 | 来鑫萍