萎缩性胃炎的真凶找到了！30%归因黏膜损伤，70%根源在“它”！

在临床工作中，常有患者忧心忡忡地问我：“宋主任，我这萎缩性胃炎到底是怎么得的？”现代医学研究表明，约30%的病例与胃黏膜的直接损伤因素相关——包括幽门螺旋杆菌（Hp）感染、胆汁反流、非甾体抗炎药物使用等。这些因素导致胃黏膜屏障破坏、腺体减少，出现肠上皮化生等病理改变。

这并非现代才有的认识。早在《黄帝内经》中就已明确指出：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”长期饮食不节、情志不畅，都会导致脾胃运化失常。脾失健运，胃失和降，中焦气机阻滞，这是那70%萎缩性胃炎背后的“关键推手”。

因此，我在临床诊疗中始终坚持中西医结合的治疗策略。针对胃黏膜的病理变化，必要时采用西药干预；而中药则从整体调节入手，着重恢复脾升胃降的生理功能，使气机调达，气血得复。

记得曾有一位45岁的男性患者，胃镜确诊为中度萎缩性胃炎伴肠化，常年胃脘胀痛、食欲不振、体倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。辨证属于脾胃虚弱、运化无权。

曾诊治一位52岁男性患者，胃镜提示中度萎缩性胃炎伴肠化，Hp阳性，伴有胆汁反流。症见胃脘痞满、餐后胀痛、嗳气泛酸、大便溏薄，舌暗红苔黄腻，脉弦细。西医诊断为萎缩性胃炎伴Hp感染、胆汁反流；中医辨证属脾虚气滞、湿热瘀阻。

治疗分为三个阶段：首先采用标准四联疗法根除Hp，配合中药健脾理气、清化湿热；继而重点改善胆汁反流，用疏肝利胆、和胃降逆之法；最后长期调理阶段以益气健脾、活血通络为主。治疗6个月后复查，患者症状基本消失，胃镜显示黏膜萎缩范围明显改善。

方中选用黄芪、白术健脾益气，郁金、枳实理气消胀，黄芩、黄连清化湿热，丹参、三七活血通络。这些药物的配伍并非简单对症，而是遵循“脾主运化”、“胃主受纳”的理论，通过恢复中焦气机升降，改善胃黏膜微循环，促进腺体修复和再生。

萎缩性胃炎的治疗，不能只盯着“胃黏膜”，仅仅满足于根除Hp或控制胆汁反流，更要关注“脾胃功能”这个根本，着眼于恢复脾胃的正常生理功能。只有局部与整体兼顾，标本同治，才能获得持久稳定的疗效。