从三个方面全面解析迟脉

今天我们来详细谈谈中医脉诊中的“迟脉”。对迟脉的认识可以从以下三个方面展开：

中医脉诊

一、核心定义与脉象特征
1. 核心定义：迟脉最根本的特征就是脉率减慢，即医生诊脉时，感觉脉搏跳动的次数比正常人少。
2. 具体标准：在中医理论中，正常人的脉率大约为一息四至（一呼一吸为一息，脉搏跳动4次），相当于每分钟60-90次。而迟脉是指一息不足四至，即每分钟脉搏次数少于60次。
3. 脉象体会：诊脉时，手指下会感觉到脉搏来去缓慢，仿佛有从容不迫、但又力量不足之感。古人形容为“迟脉三至，来往极慢”。

二、迟脉所主的临床意义（病因病机）

迟脉主要与“寒”邪和“阳气虚衰”密切相关。其病机可以概括为寒凝气滞，阳失健运。
1. 主寒证：这是迟脉最常见的原因。
实寒证：外感寒邪，或内伤生冷，寒邪侵袭人体。寒性收引、凝滞，会束缚人体的阳气，导致气血运行不畅，脉道收缩，血流速度减慢，故而出现迟而有力的脉象。例如：风寒感冒、寒邪犯胃引起的胃痛、寒湿痹症引起的关节冷痛等。
虚寒证：人体自身阳气不足，温煦和推动血液运行的功能减弱。阳气虚弱，无力鼓动血脉，导致血流缓慢，脉来迟而无力。这是本虚标寒的证候。例如：脾肾阳虚导致的畏寒肢冷、腹痛泄泻、腰膝酸软等。
2. 主阳衰：
此处的阳衰比虚寒更严重，是阳气极度衰微的状态。常见于危重病证，如心阳暴脱、阳气衰亡之时。此时脉象不仅迟，而且非常微细欲绝，是病情危重的标志。
3. 特殊情况：
邪热结聚：在极少数情况下，如阳明腑实证（肠梗阻等），燥屎与热邪互结，阻滞气机，气血流通受到严重阻碍，也可能出现“迟而有力”的脉象。但此时患者必然伴有腹痛拒按、高热、便秘等实热症状，这是“大实有羸状”的真实假虚现象，需要仔细鉴别。
运动员或长期锻炼者：部分运动员或身体素质极好的人，心率本身偏慢，但脉来从容和缓、有力，这是身体健康的表现，称为“迟而和缓”，不属于病脉。

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三、鉴别与相兼脉
1. 迟脉与缓脉的鉴别：
迟脉：重在至数，就是跳得慢（一息三至）。
缓脉：重在形态，是指脉搏的紧张度较低，来去从容和缓，但至数基本正常（一息四至）。缓脉主脾虚湿盛。
2. 常见的相兼脉及意义：
迟而有力：多为实寒证，寒邪凝滞，正气不虚，正邪交争激烈。
迟而无力：多为虚寒证，阳气亏虚，无力鼓动血脉。
迟而沉：里寒证，寒邪深入脏腑。
迟而涩：寒邪凝滞，伴有血行不畅，甚至血瘀。
迟而滑：虽为寒象，但体内痰湿壅盛。
四、现代医学视角
从现代医学看，迟脉（心动过缓）常见于：
生理性：运动员、长期体力劳动者、睡眠中。
病理性：
心脏问题：病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。
其他因素：颅内压增高、甲状腺功能减退（甲减）、阻塞性黄疸、某些药物（如β受体阻滞剂）影响等。
重要提示：中医的“迟脉”是一个综合了速率、力度、形态的整体概念，而现代医学的“心率”只是一个数字。中医诊断必须**四诊合参，不能仅凭脉率慢就断定为寒证。必须结合患者的症状、体征（如畏寒喜暖、口不渴、面色白、小便清长等）才能做出准确判断。

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总结
对迟脉的认识可以总结为：
一个核心：脉率减慢（<60次/分）。
两大主病：寒证（实寒/虚寒）与阳气虚衰。
关键鉴别：有力无力分虚实，兼脉不同证不同。
诊断原则：必须望、闻、问、切四诊合参，全面分析。
迟脉是洞察人体阳气状态和寒邪存在的的重要窗口，是中医辨证论治，尤其是辨别寒热虚实的关键依据之一。

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鸿玉中医

2025年9月3日