前段时间门诊来了一位胆结石患者，他查出多发结石已有数年时间，最大结石直径达10毫米，还伴有慢性胆囊炎，情况不容乐观。

这种病情一般是会引发疼痛、恶心等不适的，尤其是吃饭之后。但这位患者目前没有任何不适感，是相对少见的情况。也正是因为这样，患者拒绝了胆囊切除手术，希望通过中药治疗保住胆囊。

胆结石的中医根源：气郁湿热酿“石患”

这位患者从脉诊和舌诊情况来看，其证候与我见过的大多数胆结石患者是相同的。即肝胆气机郁滞，导致胆腑湿热蕴结。津液在湿热煎熬下逐渐凝结成石。

患者长期处于这种病理状态，虽然目前没有症状显现，但任其发展的话，很有可能会诱发胆绞痛，还会增加胆囊癌变风险。

中医治疗思路：疏肝利胆，从根源化结石

针对这类病机，治疗核心是“疏肝利胆、化石排石”。临床中，我常以经典方剂大柴胡汤为基础方进行加减：

- 基础方：柴胡、大黄、枳实、黄芩、半夏、白芍，搭配生姜、大枣。其中，柴胡疏肝解郁，大黄通腑泻热，枳实与黄芩调和胆气，白芍柔肝止痛，生姜、大枣顾护脾胃，全方兼顾肝胆疏泄与脾胃运化。

- 化石排石“黄金组合”：在此基础上，我会加入金钱草、海金沙、石见穿、威灵仙、鸡内金五味药材。金钱草与海金沙是中医排石的经典搭档，石见穿破血散结，威灵仙通络止痛，鸡内金则擅长消磨结石，五药合用，可显著增强化石、排石的效果。

- 增效配伍：若患者胀痛明显，会再加郁金行气解郁、利胆退黄；木香理气止痛，帮助疏通肝胆气机。

目前，这位患者已经按照上述方案开始调理，相信不久后就会有好消息传回来。

因人而异的“定制化”调理

中医讲究“一人一方”，同样是胆结石，但若症状表现不同，患者的用药细节也不一样：

- 若患者舌苔黄腻、口苦明显，说明湿热较重，可加茵陈、栀子增强清热利湿之力；

- 若伴有胁肋隐痛、情绪抑郁，多为肝郁气滞，需加强疏肝药物，如香附、青皮；

- 体质较弱的患者，则需适当配伍党参、黄芪等扶正药材，避免攻伐太过。

不少胆结石患者都和我说的这位病人一样，暂时没有症状显现，但绝不能因此就掉以轻心，否则病情一旦恶化，往往会成为难以承受的痛苦。通过中医调理，不仅能促进结石排出，更重要的是改善肝胆内环境，从根源上预防结石复发。