支气管扩张咳嗽、咳痰、反复咯血：用药思路及常用药！

支扩在中医多归属于“咯血”、“肺痈”、“咳嗽”等范畴，其根本多属本虚标实，在不同阶段、不同人身上表现出的证型截然不同，用药思路也自然不同：

一、 急性加重期（以“清”、“化”为主）

此期主要表现为咳嗽加剧、咳大量脓性黄痰、或伴有发热、咯血，属于“痰热壅肺”或“肝火犯肺”。

1.清热解毒，化痰排脓：这类药用于清除肺内的热毒和脓痰。

黄芩：清上焦肺热的第一要药，对于痰黄粘稠效果佳。

鱼腥草：清热解毒，消痈排脓，是治疗肺痈（肺脓疡）的要药，现代药理证实其有广谱抗菌作用。

金荞麦：清热解毒，排脓祛瘀。对支扩的脓痰有很好的清除作用。

桔梗：宣肺利咽，祛痰排脓。有“舟楫之载”，引药上浮于肺，并能促进脓痰排出。

冬瓜仁：清肺化痰，利湿排脓。常用于肺痈、肠痈。

浙贝母：清热化痰，开郁散结。对于痰热咳嗽、黄痰稠痰效果好。

2.凉血止血：用于针对急性期的咯血症状。

白茅根：凉血止血，清热利尿。药性平和，清热兼能生津。

侧柏叶：凉血止血，化痰止咳。兼具止血和化痰之功。

三七：化瘀止血，活血定痛。特点是“止血而不留瘀”，对于出血兼有瘀滞者尤为适宜。

茜草：凉血活血，祛瘀止血。

仙鹤草：收敛止血，补虚。对于多种出血证均可应用。

二、 稳定期（以“补”、“养”为主）

此期感染控制，脓痰减少，但存在长期咳嗽、少量白痰、气短、乏力、盗汗等“气阴两虚”或“肺脾两虚”的表现。

1.益气养阴：这是稳定期调理的核心，旨在扶助正气，减少急性发作次数。

沙参（南沙参/北沙参）：养阴清肺，益胃生津。是润肺的要药。

麦冬：润肺养阴，益胃生津，清心除烦。

百合：养阴润肺，清心安神。

太子参：益气健脾，生津润肺。药性平和，适合气虚兼有阴虚者。

黄芪：补气固表，利尿托毒。能显著增强免疫力，但阴虚火旺者需配伍滋阴药同用。

党参：健脾益肺，养血生津。

2.健脾化痰：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，通过健脾来杜绝痰湿的产生。

茯苓：利水渗湿，健脾宁心。

白术：健脾益气，燥湿利水。

陈皮：理气健脾，燥湿化痰。

半夏：燥湿化痰，降逆止呕。用于痰湿壅盛。

三、 贯穿始终的治法：活血化瘀

支扩由于反复感染和炎症，局部肺络必然存在“瘀血”，活血化瘀法在急性期和稳定期都可能用到，以改善肺部微循环，促进修复。

丹参：活血祛瘀，凉血消痈。用途广泛，相对平和。

川芎：活血行气，祛风止痛。为“血中之气药”。

桃仁：活血祛瘀，润肠通便。

简单应用如下，仅为说明思路，切勿盲目自用

急性期（痰热壅肺）：千金苇茎汤合小陷胸汤加减（苇茎、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁、黄连、半夏、瓜蒌等）。

急性期（咯血为主）：十灰散合黛蛤散加减（大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根、青黛、海蛤壳等）。

稳定期（气阴两虚）：生脉散合沙参麦冬汤加减（太子参、麦冬、五味子、沙参、玉竹、天花粉等）。

稳定期（肺脾两虚）：六君子汤加减（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏等）。