治疗湿热有“五大铁律”，反复被湿热折腾的患者，或能受到启发

湿热是中医用语，湿是水湿，包括外部环境潮湿和体内运化不好的内湿，其性重浊向下，属阴邪；热是热象，包括体表显露的热象和体内积聚的郁热，其性升散炎上，属阳邪。湿和热纠缠一起，两邪相互交蒸，诱发身体多处不适。

湿热就是“湿+热”的综合体，最早记载于《黄帝内经》，和另外4种致病因素一起，统称为“六邪”。《难经》、《伤寒论》对湿热病症进行初步探讨，历经千百年发展完善，到了清代《温病条辨》、《湿热病篇》等论著，已对湿热有了系统认识。

进入现代，进一步梳理出湿热6个重要的认识：

1、地域：岭南、闽南、川渝、云贵、中南、江浙是重灾区，体感舒适度差。

2、时机：谷雨至立夏、五毒月、小暑至大暑、三伏天、立秋至处暑，是发作高峰期。

3、表现：头重如裹，面部出油、疲乏困倦、食欲差、心肺受困、舌黄尿黄、大便黏腻，等等。

4、体征：荨麻疹、水疱、痱子、汗疱疹、满头汗，等等，对社交和生活影响明显。

5、病位：主要有脾胃湿热、肝胆湿热、大肠湿热、膀胱湿热4种。均包含湿重于热、热重于湿、湿热并重三种形式。

6、治法：抓面与抓点结合，宣上、畅中、渗下；清肺热、健脾运、利小便；疏肝、和胃、健脾、泻肾。

虽然对湿热的认识不断深化，但人们应对湿热挑战，并不是“得心应手”的，反而是“屡战屡败”。有的可能去年调理好了，今年又犯了；有的是一直没调理好，慢慢扩散到全身，痛苦难耐；有的是身体上半部弄好了，但下半部分成为老大难；有的是一进入夏秋季节，湿热就会准时到来且开始折腾；有的是因为其它疾病引起湿热久治不愈，等等。

换句话说，湿热让不少人深受其害，却又束手无策，经常被反复折腾，比较被动。

那么，针对湿热，现代中医有什么重要的认识和成功经验？有3个方面。

1、湿热有5大病机：

湿遏热伏——就是湿气盖住热气，热邪无法透散出去，转而在体内捣乱，身上就一片热象。

湿热胶结——湿气和热气黏结在一起，如同白砂糖混进了沙土，很难清理。

气化不利——身体水液渗排出现故障，小便排不出去，引起多处水肿。

热入营血——热邪泻入脏腑，引起出血、高热。

痰蒙清窍——水液运化失司，影响心窍、头面，意识不清，胡言乱语。

这5个病机是由轻到重、由点及面出现的，有时单个出现，但更多是夹杂在一起，增加了治疗难度。

2、湿热有4个典型特征：

一是午后发热、胸闷纳呆，头重如裹，身困体懒，这是湿阻气机的典型表现。

二是湿热交结，熏蒸会引起口渴，但体内湿重、腹内湿多，所以口渴却不想喝水。

三是湿热调理顺序：先除湿邪，把主要矛盾祛除，再着手对付热邪，那么就容易解决问题了，这是总治则。

四是湿热复杂病症，哪怕热气较重，湿气较轻，也不能见热清热，一定要把湿先祛除，否则会让湿气凝滞，缠绵难除。

所以，围绕5大病机、4个典型症状，中医找到了藿香、石菖蒲等芳香化湿药，黄连、黄芩、黄柏等清热苦寒燥湿药，茯苓、滑石等利水渗湿药，厚朴、半夏等行气燥湿药，香薷、薄荷等解表透邪药，等等。创立了三仁汤、八正散、平胃散、藿朴夏苓汤、龙胆泻肝汤、甘露消毒丹、连朴饮、黄土汤等大批良方。

问题是，有药、有方、有病机、有辨病症状，为何还会出现湿热反复折腾、迁延不愈的问题？原来还有5个铁律，很多人不知道。

湿热五大铁律，是前辈和现代中医大量临床经验和教训的总结提炼，进一步优化了湿热治疗流程，它们包括：

一、分清轻重，调整比例

湿热主要有三种：湿重于热、热重于湿、湿热并重，无论哪一种，一定要牵住“治湿”这个牛鼻子，然后对症下药。

如果是湿重于热，化湿药大于清热药，比如同一个方剂藿香、厚朴等，要大于黄连、黄芩，可以参考藿朴夏苓汤。

如果热重于湿，清热药大于化湿药，但化湿药一定要精悍管用，如石膏、黄连用量，要大于苍术、茯苓，但苍术茯苓等是利湿燥湿化湿的“猛将”，可以参考白虎苍术汤。

如果湿热并重，清热药和燥湿药的药量相同或大致相当，都是相同克数，典型的方剂是甘露消毒丹。

二、熟悉药性，用准剂量

除湿解热，驱逐两邪，很少用单个药材，都是用药对、药方，诸多治湿透热的药材，怎么选用？一靠熟悉药性，二靠用准剂量。比如：

轻清宣透药，不宜用大剂量，要少量，防止过于宣散伤正，即使轻清宣透药用了10克以上，也要用其它药分利，避免壅滞伤正，典型的就是三仁汤，杏仁用量大，要用通草缓和分利。

重镇畯猛药，以化湿、逐水、退热、峻下药居多，视病情轻重，一般患者都拖得比较久了，所以重镇猛药也要重用、敢于用，如八正散，用大黄逐下通便，湿热蕴结可增加一半以上。

有毒大毒类药材，如附子、半夏，一般用于温阳燥湿行气，剂量要严控，不可乱用，且中病即止，如黄土汤的附子，用量很慎重。

三、辨明体质，紧扣病症

湿热覆盖所有人群，以中青年、中老年、妇女居多，遣方用药需考虑体质强弱和病程长短，防止出现同一个湿热病症，患者甲治好了，患者乙却长期反复的问题。

重点考虑两个方面：

一是体质虚弱的患者，在清热祛湿时，要减少苦寒药用量，或缩短用药频次，还要加入健脾护胃气的药，比如体虚的患者，少用黄连、黄芩，加入粳米、甘草等。

二是久病湿热的患者，要抓住“除湿”这个重点，化湿药可增加一些，多的可达一倍，如重用茯苓、薏苡仁等等，而且兼顾扶正。

四、重视配伍，相互制衡

纵观治湿热的常用方、经典方，都是配伍上下了大功夫，而且注意方剂内部相互制衡，有3个重点：

1、辛开苦降，辛温升阳药和苦寒燥湿药等量配伍，如厚朴+黄连的组合，调和寒热。

2、利湿护津，既要排出多余的水分，又要防止水液耗伤，注意制衡，比如常用的淡渗药滑石，要配甘寒生津药芦根。

3、行气逐湿，排湿很重要的秘诀，是气流通起来，气补足了，湿气就遇到麻烦了，所以很多治湿热的方剂，都有行气药，而且用量要足，比如方剂的老面孔，有厚朴、陈皮等药材。

五、稳扎稳打，把握火候

治湿热不应该求“速效”，不能“覆杯即愈”，因为湿热已入太阴、少阴或厥阴，并不在太阳、阳明，也就是治湿热药有一定的时间保障，不可能立竿见影，不能急于求成，凡是治湿热求速效的，都不提倡、不可取。

治湿热要处理好除湿热和扶正固本的关系，湿热纠缠期间，要注意扶正与祛邪并行，尤其考虑顾护胃气，防止苦寒伤阳伤正。

总之，治湿热有许多难点和细节，但把握和理解“五大铁律”，把辨证、用药、配伍、时效等关键问题搞准，会在治疗湿热中占据主动，而且能防止反复。