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老林捏着刚出来的体检报告，报告单上，“血脂异常”四个字下面划了道醒目的红线：低密度脂蛋白胆固醇偏高，甘油三酯也超标。他今年六十八，烟龄却足有五十年，退休后闲下来，每天一包烟更是雷打不动的“功课”。

“医生，我这血脂高，是不是肉吃多了？我最近已经在少吃肥肉了。”老林一坐下就急着解释。接诊的心血管内科医生没有马上回答，而是仔细看了他的生活习惯问卷，目光在“吸烟史：50年，每日约20支”上停留了片刻。

“林师傅，控制饮食当然重要。但您有没有想过，您抽的烟，可能比您吃的肉，对血脂的‘贡献’更大？”医生推了推眼镜，语气平和但坚定。

医生们在临床中发现了一个值得警惕的现象：越是烟瘾重、吸烟年限长的老年患者，其血脂谱往往越不“漂亮”。 这不仅仅是“坏胆固醇”升高那么简单，而是一种更具破坏性的血脂模式在悄然形成。这背后，究竟隐藏着怎样的生理风暴？

吸烟，如何悄悄搅乱你血液里的“油脂平衡”？

要理解吸烟与血脂的隐秘关联，我们需要暂时跳出“肺”的视角，跟随那七千多种化学物质进入血液，看看它们如何在体内兴风作浪。

首先，吸烟直接损伤血管的“保护层”。 我们的血管内壁覆盖着一层娇嫩而重要的内皮细胞，它就像高级瓷砖的釉面，光滑且具有多种保护功能。

烟草中的毒素会直接攻击这层内皮，使其变得粗糙、出现“裂缝”和功能障碍。

一旦内皮受损，血液中的低密度脂蛋白胆固醇就更容易钻入血管壁内皮下，在那里被氧化修饰，变成更具炎性和破坏性的形态，这是动脉粥样硬化斑块形成的核心第一步。

其次，吸烟点燃全身的“慢性炎症”。 吸烟会使血液中的多种炎症因子水平持续升高，身体长期处于一种低度的“着火”状态。

肝脏是血脂的“中央处理厂”，炎症会使其功能出现紊乱，一方面可能合成更多的甘油三酯和“坏胆固醇”，另一方面又会影响“好胆固醇”的合成与功能。

第三，吸烟降低“血管清道夫”的质与量。 高密度脂蛋白胆固醇被誉为“好胆固醇”，它就像血管里的垃圾清运车，能将周围组织尤其是血管壁里多余的胆固醇运回肝脏处理掉。

然而，相关研究揭示，吸烟者体内的高密度脂蛋白，不仅通常处于较低水平，其功能亦遭受损害。

第四，吸烟加剧胰岛素抵抗，影响脂肪分布。 吸烟会影响胰岛素发挥正常作用，导致身体出现胰岛素抵抗。这会引起一系列连锁反应：促使肝脏合成更多甘油三酯，同时抑制脂肪的分解。

更值得注意的是，这种代谢紊乱容易导致脂肪更多地向腹部内脏区域堆积，形成“中心性肥胖”，而这种肥胖与血脂异常、心血管风险的关系最为密切。

长期吸烟，你的血脂可能正滑向这4种危险境地

第一种境地：“好胆固醇”被“污染”与消耗。吸烟对血脂影响显著，其中这一影响极具特征性。它宛如吸烟在血脂领域留下的独特“印记”，是吸烟危害血脂的典型体现之一。

相较于不吸烟者，吸烟者血液内高密度脂蛋白胆固醇的平均水平更低。这一差异揭示了吸烟对人体血脂指标存在不良影响，凸显了吸烟危害健康的又一证据。

第二种境地：“坏胆固醇”变得更“坏”，更易沉积。吸烟危害不容小觑。它不仅会使低密度脂蛋白胆固醇的整体水平出现轻度上升，更关键的是，会极大地加速这些“坏胆固醇”的氧化修饰过程，对健康造成潜在威胁。

氧化后的低密度脂蛋白胆固醇颗粒体积更小、密度更高，更容易穿透受损的血管内皮，也更能被巨噬细胞吞噬，从而加速泡沫细胞和动脉粥样硬化斑块的形成。

第三种境地：甘油三酯水平“水涨船高”。吸烟通过加剧胰岛素抵抗、促进肝脏合成，显著推高血液中的甘油三酯水平。高甘油三酯血症本身会直接损害血管内皮，还会使血液变得粘稠，并影响其他脂蛋白的代谢。

它常与低水平的高密度脂蛋白胆固醇结伴出现，构成典型的“致动脉粥样硬化性血脂谱”，这种组合对心血管的威胁是一加一大于二的。

第四种境地：脂肪在内脏“安营扎寨”，代谢全面紊乱。长期吸烟导致的胰岛素抵抗和激素水平变化，会引导脂肪更多地堆积在腹部深处，包裹在内脏器官周围。

这种内脏脂肪异常活跃，会向血液中释放大量游离脂肪酸和炎症因子，进一步“轰炸”肝脏，加剧血脂异常，形成恶性循环。

因此，很多老烟民可能看上去不胖，但一查CT或B超，却有明显的脂肪肝和内脏脂肪超标，他们的血脂问题根源更深。

医学共识普遍认为，综合性的生活方式干预是管理血脂异常的基石。对于老年吸烟者而言，将“戒烟”或“严格控烟”置于生活方式干预的核心位置，其重要性不亚于甚至超过单纯的饮食控制。

具体健康情况仍需前往当地正规医院心血管内科或戒烟门诊面诊。医生可以为您评估心血管整体风险，制定包括戒烟、饮食、运动和必要药物在内的个体化综合治疗方案。只要下定决心并采取科学方法，打破吸烟与血脂异常的恶性循环完全可能。

注：文中所涉人物均为化名，请勿对号入座；图片来源视觉中国授权。

参考资料：

中华医学会心血管病学分会.《中国血脂管理指南（2023年）》

《吸烟对血脂代谢及动脉粥样硬化影响的研究进展》，中华心血管病杂志

中华医学会呼吸病学分会烟草病学组.《中国临床戒烟指南（2021年版）》

《老年人群吸烟与代谢综合征相关性的流行病学研究》，中华老年医学杂志

《生活方式干预对吸烟者血脂谱改善效果的Meta分析》，中国慢性病预防与控制

《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中关于吸烟与血脂关系的阐述