慢性膝关节滑膜炎（chronic synovitis of knee joint）是骨科领域的基础疾病和常见疾病。

这种疾病是由于长时间的慢性劳损或滑膜炎在急性阶段没有得到及时和有效的治疗，促使滑膜细胞释放组织液体，进而逐渐使滑膜组织变得更为厚重和具有纤维化，实际上是一个由无菌性炎症反应触发的疾病。

慢性膝关节滑膜炎临床表现为；关节肿胀，局部发热，疼痛，局部按压有波动，关节活动障碍等，该病严重的影响了患者的身心健康和生活质量。

中医对膝关节滑膜炎的研究

急性膝关节滑膜炎以痰湿瘀滞、感风寒湿邪为本，肝肾亏虚为标，治疗则以祛风除湿散寒，活血通络为主，稍稍佐以补益肝肾之品，因此时外邪入侵为主， 未伤及肝肾或稍伤肝肾；慢性膝关节滑膜炎则以肝肾亏虚为本,痰湿瘀滞，感风寒湿邪为标。

病机为肝肾不足复感外邪入侵治疗，本病应补益肝肾精血固本,益气活血通络，祛风散寒除湿。中医治疗原则主要为补益肝肾，活血行气，祛风除湿，通利关节。

中医对膝关节滑膜炎的治疗

古代医家在治疗膝关节滑膜炎时，多采用祛寒除湿、补益肝肾、舒筋活络等方法，如针灸、推拿、中药等。

此外，古代医籍还强调预防和调护的重要性，提倡注意膝关节保暖、合理运动与休息、饮食调养等措施，以保持膝关节的健康状态。

中医治疗遵循辨证论治原则，依照证型特点，采用中药内服、外治，针灸、推拿以及针刀、针刀镜等技术。

中药内服

本病以肝肾亏虚为本,气滞血瘀、感风寒湿外邪为标，病机为肝肾不足复感外邪入侵。治疗本病应补益肝肾精血固本、益气活血通络、祛风散寒除湿，然临床上应辨证论治，随证遣方。

对膝关节创伤性滑膜炎，中药内服具有显著治疗功效，近期疗效确切，远期也可有效抑制复发。

中药外治

中药治疗膝关节慢性滑膜炎的外治法包括膏药外敷、中药塌渍、中药熏蒸、 中药外洗等，不仅保留了传统汤剂的疗效，而且通过作用于患处，生物利用度更高，且使用方便，起效快，患者依从性强。

它可以通过AMPK-mTOR信号传导对TRPA1的负调节来缓解实验性KOA的滑膜炎。

针灸治疗

针灸是根据经络理论，对腧穴针灸或艾灸来治疗全身疾病的一种方法，针灸是中医特色疗法之一，具有疗效确切、操作方便、无副作用、可接受度高等优点。

推拿

推拿是中医特色疗法之一，中医推拿通过调整气血流通、调理脏腑功能以防治疾病，推拿手法治疗膝关节慢性创伤性滑膜炎能更好地缓解患者的疼痛症状，改善膝关节功能，枢经推拿在减轻患者的疼痛程度和改善关节活动度上表现得更为出色。

中医综合疗法

单一的治疗方法往往基于某一个通路治疗或缓解某个症状，然而炎症的影响有很多方面，如疼痛、积液、软骨损伤、滑膜增厚等等，故无法达到预期的治疗效果，中医的联合治疗方法在临床上往往能够展现出更为出色的治疗效果。

黄酊湿敷联合珍宝丸口服可有效减轻急性膝关节滑膜炎湿热阻络证患者的疼痛,消除肿胀,促进积液吸收,改善关节功能,且用药安全性高,值得临床推广应用。

西医对膝关节滑膜炎的认识

一般来说，滑膜有两层,内层又称衬层，主要由滑膜巨噬细胞和滑膜成纤维细胞组成。

滑膜外层又称下衬层，是由血管、胶原、间质巨噬细胞、成纤维细胞、 脂肪细胞和少量淋巴细胞组成的结缔组织，细胞因功能状态可分两种类型滑膜巨噬细胞和滑膜成纤维细胞。

滑膜巨噬细胞释放白细胞介素(IL)-1、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)以增加IL-6、IL-8的表达、滑膜成纤维细胞中的基质金属蛋白酶 （MMP）、神经生长因子（NGF）。

成纤维细胞通过产生巨噬细胞集落刺激因子 (M-CSF)和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)刺激巨噬细胞增殖(B)滑膜巨噬细胞和破骨细胞：巨噬细胞在IL-1、TNF-α、特别是核因子κB配体受体激活剂（RANKL）的刺激下可以转化为破骨细胞。

滑膜中活化的成纤维样滑膜细胞(FLS)分泌细胞因子、生长因子、基质金属蛋白酶(MMP)和金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP)等因子，这些因子有助于巨噬细胞活化并刺激巨噬细胞的分解代谢途径。

同样激活的巨噬细胞会分泌促炎介质，刺激FLS和软骨细胞，促进细胞外基质(ECM)成分的降解。ECM降解产物进一步激活FLS和巨噬细胞，导致炎症和软骨降解的重复循环。

滑膜炎主要是由滑膜巨噬细胞的增殖和活化引起的，M1巨噬细胞的积累和M1/M2比例失衡促进OA的发生。M1巨噬细胞通过分泌多种促炎细胞因子并激活周围组织细胞来加剧炎症。

西医对膝关节滑膜炎的治疗

目前，现代西医在治疗膝关节滑膜炎方面主要采用了多种方法，包括口服药物、臭氧治疗、关节镜手术、微创手术、局部药物注射、半导体激光治疗、物理疗法、联合疗法、关节腔冲洗以及开放式手术等。

药物口服

药物口服一般为非甾体类抗炎药（NSAIDs），其通过抑制环氧合酶2(COX-2), 下调关节组织中多种致痛促炎因子的分泌。

玻璃酸钠联合组给予玻璃酸钠联合塞来昔布治疗，塞来昔布单用组单用塞来昔布治疗，结论玻璃酸钠联合塞来昔布治疗膝关节滑膜炎效果好，更有利于改善患者膝关节功能，减轻患者的疼痛程度，同时也可改善炎性反应，且具备一定安全性。

局部药物注射

局部药物注射常用有激素、玻璃酸钠和富血小板血浆（PRP）等，局部药物注射可以直接作用于病灶，起效快，但需严格执行无菌操作，然关节感染风险高且容易损伤软骨。

当采用玻璃酸钠注射到膝盖关节并结合复方倍他米松作为治疗方法时，可以显著减少由膝关节滑膜炎引发的疼痛感受，减少炎性渗出，抑制炎症反应，抑制滑膜肥厚，阻止关节软骨侵蚀进展。

关节腔冲洗

关节腔冲洗可以抽液冲洗关节腔中液体，改善腔内循环，清除关节腔中不良刺激物质，降低滑膜炎性渗出，提升渗出液吸收速度，增强修复功能。关节腔冲洗治疗膝关节滑膜炎效果良好,安全可靠,对于不愿手术治疗的患者,可优先考虑。

关节镜手术

关节镜手术由于创伤小，恢复快和并发症少等特点在骨科疾病治疗中得到了广泛应用，关节镜手术治疗难治性滑膜炎，显著缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，治疗效果明显，且术后患者并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。

研究表明，关节镜下踝关节清创术是治疗滑膜炎引起的持续性踝关节不适的有效方法，且术后并发症发生率低、恢复快。

开放式手术

开放式手术切除是在直视下将肉眼所见的滑膜及病变组织全部清除，是治疗难治性滑膜炎的标准术式。

目前对于色素沉着绒毛结节性滑膜炎的治疗仍推荐早期外科手术切除，治疗的关键是积极彻底切除病变的滑膜组织，但关节镜具有创伤小、恢复快及并发症少等优势,可能成为PVNS膝关节外科治疗的首选手术方式。

西方医学在治疗这种疾病时，主张采用对症疗法，这包括消除滑膜内的炎症反应、缓解相关症状，以及修复受损的滑膜、骨皮质和周围的软骨组织，从而避免病情的进一步恶化。

药物口服、膝关节积液抽吸与局部药物注射、关节腔冲洗、关节镜手术、开放手术等治疗是西医针对滑膜炎主要治疗方法，药物口服以控制炎症、缓解症状为主。

药物多为非甾体抗炎药或激素类，虽起效快，但药效短，副作用较大，容易产生依赖性，长期使用会使胃黏膜受到刺激且对肝肾功能有损伤，难以稳定的控制病情。

膝关节积液抽吸与局部药物注射、关节腔冲洗为有创治疗，操作不规范感染风险高，且容易损伤关节软骨。关节镜手术、开放手术等则存在损伤大、恢复期长、风险高、费用高等不足。

中医药以整体观念、辨证论治为原则，运用中药内服、中药外治、针灸、推拿、针刀及针刀镜等技术，针对膝关节滑膜炎能有效促进微循环、调节疼痛介质指标、抑制炎症因子水平、减少炎性渗出、改善膝关节功能及活动度，提升临床疗效及患者的生活质量。

然而许多疗效显著的方药只停留在临床阶段，临床试验类研究较多，未进一步明确作用机制及药理，不利于中医药传播和发展。今后应在增加大样本、多中心、双盲、对照、随机临床研究，进一步明确中药作用机制