体重指数（BMI）、腰围、腰臀比是评估肥胖的常用指标。世界卫生组织（WHO）将BMI≥30 kg/m²定义为肥胖，但亚洲人群BMI水平普遍较低，且中国自2002年起沿用BMI 24.0 kg/m²（超重）和28.0 kg/m²（肥胖）的标准。

上海瑞金医院学者研究发现，这些肥胖指标越高，心血管疾病风险越高，且与心血管病及死亡率的关联有年龄、性别差异。老年人适度肥胖或有益。

该研究分析了4C研究中16.6万余名40岁以上成年人、中位随访10.1年的数据。 

研究发现，BMI、腰围、腰臀比越高，心血管病风险越高。校正年龄、吸烟、饮酒、运动等混杂因素后，与BMI 18.5~24.0 kg/m²（正常体重）人群相比，BMI≥28.0 kg/m²（肥胖）者的心血管病风险增加43%。

男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm者，心血管病风险比腰围正常者（男、女）高34%。

男性腰臀比≥0.95、女性腰臀比≥0.90者，心血管病风险比腰臀比正常者（男、女）高31%。 

而这些指标与全因死亡风险呈“U型”关系，存在“最佳阈值” ，而且这一“最佳阈值”存在性别差异。

全因死亡风险最低的男性BMI、WC、WHR阈值分别为26.3 kg/m²、88 cm、0.90，女性则为25.4 kg/m²、83 cm、0.85。

研究发现，肥胖指标与心血管病及死亡风险的关联随年龄增长显著变化。

整体而言，肥胖指标每增加一个标准差，其与心血管病、全因死亡的关联强度随年龄增长而减弱，且男性的减弱幅度大于女性。

对于80岁及以上人群，BMI、腰围、腰臀比升高不再与心血管病风险增加相关，反而呈现风险下降趋势。

研究者指出，在老年人群中，适度的脂肪堆积可能具有一定“保护作用”，这与老年人肌肉流失、营养储备需求增加等生理特点相关，也提示针对老年人的肥胖管理需区别于中青年人群。 

研究者认为，现行中国BMI肥胖标准（≥28.0 kg/m²）可能过高，而研究发现的“最佳阈值”（男26.3 kg/m²、女25.4 kg/m²）更贴近国人健康风险实际，可为修订肥胖诊断标准提供参考，另外，应针对不同性别、年龄人群制定差异化的体重管理目标，如对年轻男性应更早干预肥胖以降低长期心血管病风险，对老年人则需避免过度减重导致的消瘦风险。

来源：4C Study Group. Revisiting obesity thresholds for cardiovascular disease and mortality risk in Chinese adults: Age- and gender-specific insights. Cell Rep Med. 2025 Aug 22. 

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