结合《伤寒论》条文，谈谷疸的病因病机及临床启示

原文：阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。这段条文是《伤寒论》中关于“谷疸”病发生机制和治疗禁忌的论述。下面结合我个人理解谈谈谷疸的病因病机及临床启示。

伤寒论条文

1. 阳明病，脉迟

阳明病：通常指阳明经证或者阳明腑实证，典型脉象应是脉大、脉实、脉滑数，代表里热炽盛。

脉迟：主寒、主虚。在阳明病的背景下出现迟脉，这是一个矛盾的、非常关键的辨证要点。提示我们，这个病证不是典型的实热证，本质是中阳不足，运化无力，属于太阴虚寒为本，夹杂湿邪郁遏的情况。

2. 食难用饱，饱则微烦头眩

食难用饱：中焦脾胃虚寒，消化功能减弱，所以不敢吃饱，吃饱则难以运化。

饱则微烦头眩：一旦吃饱，加重脾胃负担。食滞于中焦，与内湿相结合，郁而化热。这个“热”是郁热，不是阳明实火。

微烦：郁热上扰心神所致。

头眩：清阳不升，浊阴不降，湿浊上蒙清窍所致。

以上症状是脾虚不运，湿食停滞导致的。

眩晕

3. 必小便难，此欲作谷疸

必小便难：脾虚不能运化水湿，致水湿内停。湿邪无出路，所以小便必然不畅利。

此欲作谷疸：中焦虚寒（脉迟）、食滞（食难用饱）、湿郁化热（微烦）、湿无出路（小便难），最终导致水谷之湿浊郁结在里，发展为“谷疸”。谷疸的病机是“湿邪内蕴”，主要表现是身目发黄、腹满、食即为满。

黄疸

4. 虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也

虽下之：医生如果被“微烦”、“腹满”这些类似阳明腑实的表面现象所迷惑，误用了苦寒攻下之法。

腹满如故：用了下法之后，腹满的症状丝毫未减。这是因为腹满的根源是脾虚不运和气机壅滞，而非燥屎内结。攻下法重伤脾胃阳气，使病情加重。

所以然者，脉迟故也：脉迟揭示疾病的本质是寒湿，而非实热，因此禁用攻下法。

腹满

临床启示：

1. 临床上，不能见“满”就攻，见“烦”就清，必须脉症合参。

2. 本证的本质是太阴虚寒，运化失职，导致水谷不化，湿浊内停。湿郁日久，可局部化热，根本在于寒湿。病位在脾胃，属于虚实夹杂，本虚标实（本为脾虚，标为湿阻）。

3. 正确的治法应当是温运中阳，健脾化湿，可能合用消导之法。临床可以选用茵陈五苓散、理中汤加茵陈等方剂。禁用攻下法。因下法伤阳损正。

4. 这条条文描述了消化功能紊乱、胆汁淤积性或肝源性黄疸的某些类型（尤其是偏于寒湿者）的病理过程。在临床上，对于慢性胃炎、肝炎、肝硬化等出现类似症状者，具有很高的指导价值。提醒医生，治疗黄疸或腹胀满，必须分清寒热虚实，不能一见“疸”或“满”就认为是湿热而盲目清热利湿或攻下。

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鸿玉中医

2025年10月21日