爱她说丨剖宫产术后再次妊娠，小心子宫瘢痕妊娠

日前，一位“停经42天，少量阴道流血3天”来到桂林市妇幼保健院妇科门诊就诊。结合阴道彩超显示：妊娠囊种植在子宫瘢痕部位，考虑为瘢痕妊娠III型，随时可能造成子宫破裂、大出血，甚至危及患者生命。

患者入院后，妇科团队根据患者疾病特点，为其制定了个体化治疗方案，进行手术治疗。手术顺利，术中出血少，不但清除了瘢痕妊娠组织，而且保住了子宫，保留了患者的生育功能，受到了患者及家属的一致好评，目前患者已痊愈出院。

随着“三孩政策”的全面放开，孕产妇特征逐渐发生变化，高龄孕产妇、双胎妊娠发生率增加，剖宫产术后再妊娠人群增加，随之而来的是妊娠合并症增加及疾病谱拓宽，孕产妇高位风险因素也随之增加。

桂林市妇幼保健院妇科主任刘勋姣表示，当下孕产妇瘢痕子宫占比越来越高，已成为威胁孕产妇安全的高危风险因素之一。

01 子宫瘢痕是什么？

子宫瘢痕妊娠又称作剖宫产瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP），是指有过剖宫产史的孕妇再次怀孕时，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，由于位置特殊属于异位妊娠。

02 子宫瘢痕妊娠有什么表现呢？

临床表现：这类患者可能会出现停经、阴道出血、腹痛，然而大约有1/3的患者可无临床症状，仅仅为B超检查偶然发现。

检查方法：

阴超——超声是一线诊断工具！

盆腔MRI——能清晰显示孕囊与子宫肌层位置关系，协助诊断的“最佳帮手”！

03 子宫瘢痕妊娠有哪些危害？

瘢痕妊娠属于妇产科的急危重症，随着胎儿的成长，瘢痕妊娠破裂出血的风险也随之增高。因为其未来发展结局为胎盘植入甚至凶险性前置胎盘。

1. 子宫破裂：疤痕妊娠带来的危害是比较大的，胚囊着床在疤痕处，随着月份的增加，很容易发生裂开，从而导致孕妇出现子宫破裂以及大出血的情况，严重的话还有可能需要切除子宫，会对女性的身心健康带来很大的影响。

2. 危害生命：疤痕妊娠有可能还会对女性的生命造成一定的威胁，这主要是因为胎盘生长需要获取一定的氧气，而在疤痕妊娠区域不能够正常提供，胎盘有可能会沿着疤痕妊娠区域继续长到腹腔以及膀胱里，有可能会引起腹腔大出血，甚至还会对孕妇生命造成一定的威胁。

3. 产后大出血：疤痕妊娠在分娩的时候容易引起大出血的情况，这主要是因为原子宫疤痕缺乏弹性，收缩力比较差，子宫下段容易出现收缩不良的情况，如果再次分娩或者剖宫产，很有可能会引起大出血。

4. 增加流产的风险：胚囊如果没有正常的着床在子宫体腔内，而是着床在子宫疤痕处，胎儿有可能会长不到正常的月份，会大大增加流产的风险。

04 造成子宫瘢痕妊娠的原因？

一、子宫切口损伤

1. 子宫内膜间质蜕膜缺乏

2. 手术切口缝合不当

3. 子宫切口愈合不良

二、炎症

子宫内膜损伤导致炎症，炎症因子对受精卵具有诱导作用，使受精卵植入瘢痕组织。原因可能有：

1. 既往有多次剖宫产术史；

2. 人工流产史；

3. 距前次剖宫产时间；

4. 围手术期情况（缝合方式/技术、感染、妊娠合并症）等有关。

有研究显示，多次剖宫产（≥2 次）、多次人工流产（≥2 次）会增加瘢痕妊娠的发生风险。剖宫产术后2年内再次妊娠更易发生瘢痕妊娠，从而推测距离上次剖宫产间隔时间越短，发生瘢痕妊娠的概率越高。

专家及科室介绍

学科带头人

刘勋姣，主任医师，妇女保健部部长、妇科主任、研究生学历。广西医学会妇产科学分会第十二届常务委员；广西优生优育协会女性肿瘤生殖分会第一届理事会理事，广西微创学会妇科分会宫腔镜学组常务委员，第五届广西抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常务委员，广西医师协会妇科肿瘤学医师分会第一届委员会委员，广西妇科肿瘤与腔镜质控中心委员，广西医师协会第一届微无创医学分会和妇产科医师分会常务委员。承担市厅级科研课题10余项，一项获国内先进水平，获广西医药卫生适宜技术推广奖三等奖，在各级学术期刊上发表论文十余篇。在桂林市妇女儿童医院从事妇产科临床，教学，科研工作27年，先后在广州中山医科大学附属第一医院、第三军医大学附属西南医院、北京协和医院、北京复兴医院、南方医科大学及省内等多家医院进修学习，具有丰富的临床经验。

专业特长：擅长于妇科微创手术，各种良、恶性肿瘤及疑难重症病例的救治，对妇科肿瘤有较深入的研究，在妇科微创手术（宫、腹腔镜手术、子宫脱垂等盆底障碍性疾病等阴式手术）及疑难手术等方面有丰富的经验。