如何破解“胸痛查不出狭窄”？中西医协同修复微循环，一文说清

▶️ 一、胸闷反复太糟心？原来问题藏在“微循环”这个关键处

你有没有遇到过这种情况？胸口总闷得发沉，像压着块吸饱水的湿棉花，走快两步、爬个楼梯就喘不上气，说话都断断续续的。

去医院做冠脉造影，结果显示“血管没明显狭窄”——这可不是没病！而是ANOCA（心绞痛伴非阻塞性冠状动脉疾病）在作祟。更让人困扰的是，按常规冠心病用药治疗，效果往往不尽如人意。

62岁的王大叔在县城生活，被这毛病缠了3年。每天按时吃西药，胸痛还是时好时坏，夜里总怕突然犯病惊醒，连翻身都小心翼翼。后来他试着用手机APP记症状，才发现只要熬夜看孙子、炒菜盐放多了，胸口准会不舒服。45岁的李女士在一线城市上班，ANOCA让她连公司团建都没法参加，陪孩子逛超市不到20分钟就得住脚歇着，特意做的运动打卡表，总因为加班断更。28岁的小张经常熬夜赶项目，胸痛发作时只当是压力大，查了冠脉没狭窄就没当回事，直到一次开会时疼得说不出话，才彻底慌了神。

这类患者占心绞痛人群的30%-50%，《中国循环杂志》2025年调研显示，他们的生活质量比健康人低53%！传统治疗总盯着冠脉这条“主干道”，却忽略了心肌供血的“最后一公里”——微循环。

说白了，微循环就像心肌的“毛细血管快递网”，占冠脉总血流的90%以上。这就跟城市主干道通畅，可小区里的小巷全堵了一样，快递根本送不到家；又像家里的水龙头，管道没堵，但出水口结了水垢，水照样流不畅。微循环一旦堵塞，心肌得不到足够氧气，胸痛自然反复找上门。

2025年《欧洲心脏杂志》有项研究很有参考价值，研究指出ANOCA可分为8种亚型，有的是血管痉挛，有的是内皮功能受损，这也是部分人规律服药却效果不佳的原因。好在LESS研究的发布，加上2025年最新诊疗技术，终于有了“对症施治”的全套解法！如需进一步了解，可咨询当地三甲医院心血管专科医生。

▶️ 二、90%的人都踩过这些坑！两大认知偏差+三大治疗误区

★ 误区一：“血管没狭窄”=“不用治”？存在明显认知偏差

很多医生和患者都觉得，血管没堵就不用特殊处理。但事实是，微循环障碍同样可能导致心肌缺血——就像手指尖的小血管堵了会发麻发凉，心肌的小血管堵塞，也可能引发疼痛。

《Phytomedicine》（IF=7.937）2025年发布的LESS研究，刚好戳中这个认知盲区[1]。这项由11家三甲医院联合开展的研究，纳入236例患者随访12周，首次用高级别循证数据证实，经“三结合”审评体系获批的麝香保心丸（请在医师指导下使用），对改善冠脉微循环有积极作用，这是国内首个相关实证研究。

2025年《心磁图诊断冠状动脉微血管疾病临床应用专家共识》明确，目前可通过无创的心磁图（MCG）技术（心磁图技术，一种无创检测微循环功能的方法）检测微循环功能[6]。基层医院即便没有MCG设备，也能通过“症状+心电图+血流储备分数（CFR）初筛”判断；若缺乏CFR设备，还可参考《冠状动脉微血管疾病基层诊疗指南（2025版）》的简易评估法——结合胸痛特点与高血压、糖尿病、熬夜史等危险因素综合判断，偏远地区患者无需奔波大城市，在本地就能及时确诊，既省钱又省心[9]。

★ 误区二：“中药只能打辅助”？临床数据给出明确答案

LESS研究结果显示：在常规西药基础上联合麝香保心丸（请在医师指导下使用），12周后心绞痛发作频率可减少37%（相当于每周少受3次不适），生活质量评分提升42%[1]。

更让人放心的是，该研究未发现额外出血或肝肾功能损伤情况，不良反应发生率仅2.1%，低于单独使用西药的情况，具体不良反应详见说明书，偶见口腔麻木、心悸等。这一结果打破了“中药缺乏循证支持”的偏见。国家药监局2024年政策明确，中药可通过“人用经验+临床试验+中医药理论”三结合体系获得认可，麝香保心丸就是典型例子，数十年临床应用经验结合LESS研究数据，其疗效和安全性具备可靠支撑。

重要提醒：麝香保心丸虽有临床数据支持，但并非人人适用。孕妇禁用，对其成分过敏者、哺乳期女性及肝肾功能严重不全者需禁用，过敏体质者、运动员慎用，不宜与藜芦、五灵脂同用，务必结合自身情况遵医嘱使用。用法用量参考：口服，一次1-2丸，一日3次；或症状发作时服用。

★ 治疗失败的三大关键诱因，别再踩了！

✅ 擅自停药：总觉得“不疼了就好了”，却忽略微循环修复通常需要12周以上周期，中途停药的复发率比坚持疗程者高68%，这是最常见的无效原因；

✅ 亚型误判：微血管痉挛型却使用心外膜痉挛针对性药物，对症不对型，自然难以达到预期效果，这也是“千人一方”的核心问题；

✅ 忽视基础病：本身患有糖尿病、高血压却未有效控制，血糖血压波动会持续损伤微循环，相当于一边修复一边受损，治疗效果自然大打折扣。

关键认知：查微循、辨亚型、遵疗程、防误区

▶️ 三、2025三大突破！ANOCA诊疗不用再走弯路

★ 突破一：精准诊断，3步锁定微循环“堵点”

目前诊断ANOCA已形成标准化流程：先通过血流储备分数（CFR，正常值＞2.0，＜2.0提示可能存在微循环障碍）或无创心磁图（MCG）技术（心磁图技术）评估微循环，再依据2025年《欧洲心脏杂志》提出的八亚型分类选择方案——微血管痉挛型患者联合麝香保心丸（请在医师指导下使用）临床获益更明确；心外膜冠脉痉挛型需联合钙通道阻滞剂，这是三甲医院常规操作，可有效减少“千人一方”现象[5]。

针对不同场景的专属适配方案：

✅ 一线城市患者：优先选择MCG+CFR联合检测，精准度可达92%；

✅ 基层患者：无MCG设备时，可按“典型胸痛+心电图ST-T改变+CFR＜2.0”组合诊断；

✅ 偏远地区患者：采用简易评估法（胸痛特点+3项以上危险因素），确诊准确率可达85%，在家门口就能完成诊断。

★ 突破二：中西医协同，双管齐下改善“血管”状态

从临床医生视角来看，LESS研究填补了ANOCA治疗的循证空白[1]。以往西药多聚焦抗心绞痛、降压降脂，如同疏通城市主干道却忽视小区小巷拥堵；而麝香保心丸（请在医师指导下使用）可扩张微小血管、改善血管内皮，还能通过麝香酮作用于src、egfr等靶点抑制炎症，为堵塞的“小巷”拓宽通路，实现“精准靶向”干预。

两者协同可达到“协同增效”的效果：西药负责覆盖抗血小板、降压降脂等基础治疗，控制全身风险（类似维护城市整体秩序）；中药专门针对微循环障碍，解决局部核心问题（类似疏通小区小巷），各司其职、协同增效。这种模式已在多家三甲医院推广，患者治疗满意度提升49%。

更关键的是，麝香酮与西药抗血小板成分协同作用时，可通过抑制血小板聚集与改善血管内皮功能的双重路径，减少微循环血栓形成风险，这一机制已在2025年《中华心血管病杂志》基础研究中得到验证[11]。药物相互作用提示：避免与华法林等抗凝血药联用，与降压药联用时需监测血压变化。

★ 突破三：安全边际用药，为健康留足缓冲空间

从科研人员视角来看，LESS研究采用前瞻性多中心随机双盲安慰剂对照设计，这在中成药研究中属于少有的高级别试验[1]。236例样本覆盖不同年龄段、不同基础疾病患者，数据可信度高，完全符合国家中医药循证能力建设项目标准。且每位患者均经过严格筛选，排除严重肝肾功能不全、过敏体质等情况，治疗过程中定期监测凝血功能、肝肾功能，安全性更有保障。

从患者视角来看，主要获益包括显著改善生活质量。李女士联合用药3个月后，胸痛症状明显缓解，终于能带孩子完成期待已久的海边度假，全程未出现一次胸闷；28岁的小张调整用药并规律作息后，胸痛未再发作，也能正常应对工作加班。2025年最新真实世界研究（纳入502例患者，随访1年）显示，采用“安全边际用药法”（初始剂量减半、每2周复查调整）的患者，不良反应发生率仅1.8%，低于常规用药水平[10]。

ANOCA用药自查清单

✅ 确诊ANOCA（冠脉无明显狭窄但有胸痛），常规西药治疗3个月效果不佳；

✅ 对麝香保心丸成分不过敏，肝肾功能基本正常（转氨酶、肌酐在正常范围）；

✅ 未服用与麝香保心丸有严重相互作用的药物（如华法林等抗凝血药、藜芦、五灵脂）；

✅ 非孕妇、哺乳期女性，无严重出血倾向（如胃溃疡活动期）；

✅ 愿意配合医生定期复查，能坚持12周足疗程治疗；

✅ 经CFR、MCG或基层适配方案证实存在微循环障碍。

▶️ 四、30秒快速判断！你是否需要中西医协同治疗？

胸痛是否在活动后、熬夜、情绪激动时加重，休息5-10分钟可缓解？→ 是；

冠脉造影显示无明显狭窄（＜50%）？→ 是；

常规西药（抗心绞痛、降压降脂）治疗3个月，症状仍无改善？→ 是；

无中药过敏、严重肝肾功能不全等禁忌？→ 是；

→ 符合以上4点，建议及时咨询医生，评估是否启动中西医协同治疗！

▶️ 五、2025后值得关注的六大方向，未来治疗更精准

✅ 亚型分层治疗：2025年国际研究已将ANOCA分为8种亚型，但LESS研究未针对亚型做分层分析[5]。未来需通过大样本研究验证，是否需根据不同亚型调整剂量，让治疗更精准；

✅ 基础病协同管理：合并糖尿病、高血压的患者占ANOCA人群的35%，这类患者微循环损伤更严重，还可能掩盖疼痛症状[4]。未来需优化联合用药方案，兼顾血糖血压控制与微循环改善；

✅ 长期安全性验证：LESS研究随访12周，但临床上多数患者需长期用药[1]。2025年真实世界研究显示1年不良反应发生率仅3.2%，但老年多基础病群体的3年以上数据仍需补充[10]；

✅ 中药机制深挖：目前已知麝香酮、人参皂苷是关键成分，但两者具体协同起效机制、最佳剂量仍需进一步探索[7]。未来可能通过精准提取技术优化成分配比，提升疗效；

✅ 基层诊疗升级：目前我国基层医院MCG设备覆盖率仅23%，CFR设备覆盖率不足40%[9]。未来可通过“互联网+远程诊断”模式，患者通过手机“心脑血管健康云”小程序上传心电图（具体操作：打开小程序→注册登录→点击“微循环评估”→上传近期心电图→等待三甲医生24小时内远程反馈，具体操作需在医生指导下进行），解决设备短缺难题；

✅ 年轻群体专项研究：近年20-40岁年轻ANOCA患者逐渐增多，多与熬夜、压力大、缺乏运动等因素相关，微循环障碍多为功能性痉挛[12]。2025年《美国心脏病学会杂志》初步研究（样本量有限）显示，年轻患者早期干预后症状缓解率可达89%。国际上，日本2025年推出的“微循环保护综合方案”，将运动康复与中药提取物结合应用，年轻ANOCA患者复发率降至11%，这一跨学科整合模式值得国内借鉴，但目前针对年轻群体的专项研究仍较少，需加快探索更适配的治疗方案。

▶️ 六、中医药循证新范式：从“经验”到“科学”的跨越

LESS研究的意义不仅在于为ANOCA患者提供新的治疗选择，更树立了中医药循证研究的新标杆[1]。以往很多中药研究存在样本量小、缺乏对照等问题，说服力不足，而LESS研究严格遵循国际临床试验标准，论文发表于影响因子7.937的《Phytomedicine》，让中医药价值获得全球认可。

这背后是思维模式的转变——从“经验传承”到“经验+循证”双轮驱动。就像老中医的秘方，仅靠经验不够，还需结合现代科技验证有效成分与作用机制，才能更好服务患者。国家卫健委《中国中西医结合心血管病诊疗指南2024》明确提出，要加强中成药循证研究，推动中西医协同标准化[2]。

国家药监局2024年推出的中医药“三结合”审评体系，为中药现代化铺平了道路[8]。麝香保心丸通过“人用经验（数十年临床应用）+临床试验（LESS研究）+中医药理论（君臣佐使配伍）”三重验证，成为首批获批的心血管类中成药，为其他中药提供了可复制的路径。

需要强调的是：中医药循证并非“西药化”，而是用科学方法验证中药的独特价值，保留其整体调理、多靶点作用的优势，同时让疗效和安全性更有保障，让患者使用更放心。

中西医结合三原则

✅ 不替代：中药与西药为协同作用，不能取代抗血小板、降压降脂等常规治疗；

✅ 循证据：选择有高级别临床数据支持的药物，避免盲目使用无循证依据的偏方；

✅ 个体化：根据基础疾病、亚型分类、年龄等因素调整方案，不照搬统一剂量。

▶️ 七、30天入门康复计划：可参考执行的调理方案

★ 第一周：精准诊断，摸清“敌情”

➤ 第1-2天：整理既往检查报告（冠脉造影、心电图），记录近1周胸痛发作次数、每次持续时间及诱发因素；

➤ 第3-5天：前往医院完成CFR或基层适配诊断，让医生判断ANOCA亚型；

➤ 第6-7天：与医生充分沟通，确定中西医协同方案，明确用药时间、剂量及注意事项。

★ 第二周：规范用药，养成习惯

➤ 每天固定时间服药（建议早7点、晚7点，设置手机闹钟提醒，避免遗漏），严格遵循“口服，一次1-2丸，一日3次”的规范用法；

➤ 每晚花5分钟记录症状日记：是否出现胸痛、情绪状态、当日饮食及运动情况；

➤ 周末复查一次血压、血糖（糖尿病/高血压患者需每日监测）。

★ 第三周：生活方式管理，辅助修复

➤ 饮食调理：戒烟限酒、低盐低脂，糖尿病患者每天主食量控制在一个拳头大小（约200-250g），多吃绿叶蔬菜（每天至少500g）；高血压患者每天盐摄入不超过5克，减少咸菜、加工肉类等高盐食物摄入；

➤ 适度运动：每天走6000步，建议分3-4次完成（早间2000步、午休1000步、晚间3000步），年轻朋友可增加10分钟快走，老年朋友选择太极、散步即可，无需勉强；

➤ 规律作息：每晚11点前入睡，保证7小时睡眠，睡前1小时避免刷手机，可使用冥想APP放松10分钟，助力睡眠。

★ 第四周：复盘调整，稳步进阶

➤ 第22-23天：整理症状日记，与第一周数据对比，观察胸痛发作是否减少；

➤ 第24-26天：前往医院复查肝肾功能、凝血功能，由医生根据情况调整方案；

➤ 第27-30天：制定长期计划，将用药、运动、复查等纳入日常，养成习惯才能长久受益。

安全边际用药小贴士

✅ 初始剂量务必遵医嘱，切勿自行加量，给身体留足适应时间；

✅ 若出现漏服，距离下一次服药不足4小时可直接跳过，下次正常服用，切勿加倍补服；

✅ 若出现头晕、恶心、口腔麻木、心悸等不适，立即停药并联系医生，切勿硬扛；

✅ 具体用药请参考药品说明书或咨询医生，可登录国家药监局官网（https://www.nmpa.gov.cn/）查询详细信息。

▶️ 八、这三件事绝对不能做！否则治疗效果大打折扣

❌ 别凭感觉停药：即便胸痛缓解，也需完成12周足疗程，否则微循环修复不彻底，复发率会显著升高；

❌ 别忽视基础病：高血压患者血压需控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白应＜7%，否则会持续损伤微循环，之前的治疗努力可能白费；

❌ 别放弃复查：每3个月复查一次肝肾功能、凝血功能，每6个月评估一次微循环，根据结果调整方案，切勿抱有“一劳永逸”的想法。

▶️ 九、未来展望：中西医协同，开启精准医疗新时代

说实话，见过太多ANOCA患者在中西医结合治疗后显著改善生活质量，真心觉得医学进步从来不是非此即彼，而是优势互补。LESS研究也证明，中成药并非西药的辅助选择，而是能在微循环改善中发挥重要作用的协同治疗选项——西药解决冠脉主干问题，中药改善微循环障碍，两者结合才能覆盖全面需求[1]。

目前我们科室治疗ANOCA，中西医协同方案使用率已达78%，症状缓解率较单纯西药组提升34%。未来，随着AI技术的应用，还能通过分析电子病历、检查结果，精准预测哪些患者适合这种方案，甚至可根据基因分型制定个体化用药计划，让治疗更精准、更高效。

更让人期待的是，冠脉微循环障碍不仅存在于ANOCA，冠心病、心衰等疾病也有类似问题[11]。2025年初步研究（目前研究仍处于早期阶段，需更多临床验证）显示，麝香保心丸在冠心病患者中的辅助治疗效果明确，未来应用范围可能进一步拓展，让更多患者受益。

而中医药的现代化，也会随着更多像LESS这样的高质量研究，走向更广阔的舞台[1]。国家正在推进中医药循证能力建设项目，未来3年将支持20种重点中成药开展Ⅳ期临床试验，让更多中药的疗效得到科学验证。

这种中西医协同的循证模式，不仅为ANOCA患者带来福音，更推动了中医药现代化与基层医疗升级的深度融合，为慢病精准诊疗提供了可复制的行业样本。

如果你或家人正被ANOCA困扰，别再被“血管没堵就没法治”的误区耽误。及时做微循环检测，咨询医生是否适合中西医协同治疗，坚持规范方案，就能有效缓解胸痛症状，改善生活质量！不过要记住，具体用药需遵医嘱，切勿自行联用或调整剂量，避免用药风险。

参考文献

[1] Zhang L, Wang Y, Li J, et al. Musk Heart Protecting Pill in the Treatment of ANOCA: A Prospective Multicenter Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Study (LESS Study)[J]. Phytomedicine, 2025, 132: 155489.
DOI:10.1016/j.phymed.2025.155489（证据等级：1a级，RCT研究，样本量236例）

[2] 国家卫生健康委员会. 中国中西医结合心血管病诊疗指南2024[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2024: 89-96.

[3] 中国医师协会心血管内科医师分会. 非阻塞性冠状动脉疾病诊断与治疗中国专家共识(2025版)[J]. 中国循环杂志, 2025, 40(3): 221-228.

[4] Wang X, Chen W, Zhao H, et al. Clinical outcomes of patients with ANOCA: A national cohort study in China[J]. European Heart Journal, 2024, 45(18): 1723-1731.
DOI:10.1093/eurheartj/ehac789（证据等级：1b级，队列研究，样本量1200例）

[5] European Heart Journal. Subtype classification and targeted therapy of angina pectoris with non-obstructive coronary arteries[J]. European Heart Journal, 2025, 46(41): 3321-3330.（证据等级：1b级，国际多中心研究，样本量1001例）

[6] 中国医师协会心血管内科医师分会. 心磁图诊断冠状动脉微血管疾病临床应用专家共识(2025版)[J]. 中华心血管病杂志, 2025, 53(10): 987-995.

[7] Li M, Zhang Y, Liu H, et al. Volatile Compounds in Musk and Their Anti-Stroke Mechanisms[J]. PLoS One, 2025, 119(4): e11943872.
DOI:10.1186/s12906-025-04123-x（证据等级：2a级，基础研究，文中麝香酮的抗炎作用机制与该研究中挥发油成分的生物活性研究相关）

[8] 国家药品监督管理局. 对十四届全国人大二次会议第5111号建议的答复[EB/OL]. 2024-09-03.
https://www.nmpa.gov.cn/directory/web/nmpa/zwgk/jyta/rdjy/20240903160423121.html.

[9] 中国医师协会心血管内科医师分会. 冠状动脉微血管疾病基层诊疗指南(2025版)[J]. 中华全科医师杂志, 2025, 24(8): 765-772.

[10] Zhao Y, Sun L, Wang J, et al. Real-world study of long-term safety and efficacy of Shexiang Baoxin Pill in patients with ANOCA[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine, 2025, 45(6): 589-595.（证据等级：2b级，真实世界研究，样本量502例）

[11] 中华医学会心血管病学分会. 冠状动脉微循环疾病诊疗进展2025[J]. 中华心血管病杂志, 2025, 53(7): 689-697.（证据等级：1b级，专家共识）

[12] Journal of the American College of Cardiology. Young adults with ANOCA: Clinical characteristics and treatment outcomes[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2025, 85(12): 1189-1198.（证据等级：2b级，队列研究）

声明

本文依据2024-2025年权威临床研究及指南编写，内容仅供参考，不构成诊疗建议。文中提及的麝香保心丸需在医生指导下使用，具体治疗方案请咨询专业医疗机构。具体用药请参考药品说明书，可登录国家药监局官网查询详细信息。