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有人年过五十，头发还是密密实实，有人才三十出头，发际线就后退到脑门一半。

对照一下，饮食差不多，作息也没太乱，洗发水也挑得挺贵，结果却完全不一样。

很多人以为脱发全是遗传，觉得爹秃了儿子躲不掉，也有人觉得是自己用眼多、压力大、油脂重。但真相没那么单一。

脱发类型多，最常见的是雄激素性脱发，这种脱发主要集中在头顶和前额区域。

它的核心问题不在毛囊，而在毛囊对一种激素代谢产物——双氢睾酮（DHT）的敏感程度。DHT会让毛囊缩小，生长期变短，头发变细、变软，最后彻底不长。

问题是，并不是DHT高的人一定秃，而是毛囊对DHT敏感的人才会秃。也就是说，激素水平相同，有人头发照样旺盛，有人就开始掉。

基因确实是基础因素，但不是唯一。脱发的遗传模式不简单。

有研究发现，影响脱发的基因不止一种，有来自母系的X染色体，也有来自父系的常染色体，而且这些基因还和激素代谢、毛囊修复、炎症反应等多个通路挂钩。

一个基因位点叫AR，负责调控雄激素受体的表达。如果AR基因表达旺盛，毛囊对DHT反应强，就容易出现“早秃”表现。

德国一项研究调查了超过1500名男性，发现携带高表达AR变异的人群，在30岁前发生明显脱发的概率是普通人的3.2倍。

但有意思的是，有些人带有这些基因，却并不秃。他们的差别，在于生活方式对基因表达的干扰能力。

现代医学越来越重视“表观遗传”这个概念，意思是说，基因只是潜力，怎么表达、何时激活，是由外部环境控制的。

饮食结构、压力水平、睡眠节律、微量元素摄入、免疫状态都会影响基因的活跃度。

比如铁、锌、维生素D对毛囊功能有直接影响。缺铁会降低红细胞运输氧气的能力，毛囊供血不足，直接影响毛发生长；

缺锌则影响角蛋白的合成过程，导致毛干结构脆弱，容易断裂脱落；维生素D参与调控毛囊的周期转换，没有它，毛囊容易停留在休止期。

中国疾控中心一项覆盖东部四省的营养状况调查发现，城市人群中，维生素D水平低于正常值的比例超过55%。

而这一群体中，30岁以下男性脱发发生率较20年前翻了一倍。这不是单纯基因能解释的现象。

还有一点很关键，很多人没意识到，那就是头皮本身的微生态变化。

过去讲脱发，重点放在毛囊、激素，现在越来越多研究关注皮脂腺、头皮菌群的状态。

头皮表层有上百种常驻菌，有些能分解皮脂、维持pH平衡，有些则会刺激角质过度增生，堵塞毛孔，影响毛囊通透性。

研究已经发现，雄脱患者头皮中马拉色菌密度显著高于非脱发人群，且炎症因子表达上调。

这种慢性炎症状态不一定会引发疼痛或红肿，但会持续损害毛囊环境。很多人误以为头痒、头油是“体质问题”，其实是微生态紊乱造成的信号。

再讲一个被严重低估的因素：精神状态。慢性应激会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，释放大量应激激素，如皮质醇。

这类激素会干扰毛囊处于生长期的细胞，导致其提前进入退行期或休止期。越是长期焦虑、睡眠紊乱、工作强度大的人，头发掉得越快。

一项发表于《皮肤病学杂志》的多中心研究显示，重度焦虑症患者中出现斑秃或急性休止期脱发的概率接近常人的2.5倍。

讲这些不是让人焦虑，而是提醒大家，脱发不是一个简单的生理现象，是个系统反应。

而且它和一个人身体其他部分的功能状态密切相关。比如甲状腺功能低下时，头发生长速度减慢，常见于女性稀疏型脱发。

又比如糖尿病患者，由于毛细血管供血能力下降，头皮区域的营养供给会变差，长期也会影响毛囊活性。

有趣的是，那些头发浓密到老的人，并不是天生幸运，而是身体的整体代谢状态维持得更稳。

还有个容易忽视的点，就是药物影响。有些人长期服用降压药、抗抑郁药、抗癫痫药，这些药物可能会影响毛囊周期。

有一类叫β受体阻滞剂的药，在部分人群中会抑制毛囊细胞的分裂速度，导致毛发生长期缩短；

抗癫痫药中的丙戊酸钠会干扰叶酸代谢，影响头发色素和结构。很多人脱发找不到原因，其实问题就在药物反应上。

很多人看到头发变细、掉落、发际线上移，第一个反应是换洗发水、吃养发丸，但从不想搞清楚毛囊的周期结构。

头发有三个阶段：生长期、退行期、休止期。绝大部分头发处于生长期，一旦休止期比例上升，就意味着掉发加快。

而生长期转休止期的触发点，是综合信号，不是某种物理刺激。

用再贵的洗发水也改变不了毛囊的周期设定。真正有效的干预方式，要么是药物影响激素反应（如非那雄胺），要么是局部刺激促进血流（如米诺地尔），或者通过饮食调节、作息调整来干预激素系统。

现在再回到那个问题：为什么有的人光秃秃，有的人头发茂密？不是某个因素起决定作用，而是身体整体状态差异的显现。

有些人激素平衡好、免疫系统稳定、营养供给完整、皮肤微生态健康，这些因素叠加出来的结果就是头发浓密。

有些人表面看起来生活也正常，但身体内的系统已经出了问题，只是还没表现为疾病，先表现在了头皮。

那问题来了，有没有一种生活习惯，看起来和头发无关，但长期坚持下来，对头发状态有明显正向影响？而大多数人没注意过这个点？

答案是，有，这个习惯就是——每天固定时间晒15分钟太阳。

听上去像个无关紧要的建议，但它牵动了至少三条重要通路：维生素D合成、褪黑素节律调整、皮质醇水平平稳。

维生素D在毛囊细胞的增殖和分化中起重要调节作用，它还能抗炎，维护头皮微生态。

而晒太阳还能让生物钟节律更稳定，改善睡眠，降低慢性压力状态，从而减轻应激脱发的可能。

澳大利亚一项皮肤健康研究指出，每日日晒15分钟以上人群，毛发密度维持率在两年中比对照组高出12%，这已经是非常明显的差距。

头发这件事，说到底不是看表面，是看身体状态的长期输出。谁能守住节律，撑住代谢，就有机会头发不减。

谁盯着洗护产品，却忽略身体内部的节奏，迟早都要面对问题。毛发，是身体最诚实的部分。

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参考资料

[1]李静.男性脱发的发病机理研究进展[J].重庆医学,2003,(01):117-118.