反流性食管炎，在中医里我们常归为“吐酸”、“胃脘痛”或“胸痹”等范畴。虽然患者表现多样，有的反酸、烧心，有的胸痛、上腹胀满、嗳气，但核心问题往往围绕着“酸水上泛”。因此，抓住“吐酸”这个主症，就能更好地把握治疗方向。
本病的位置虽然在食管和胃，但其发生和发展与肝、胆、脾的功能失调密切相关。正如古代医籍《灵枢》所言，胆气上逆可致口苦，胃气不降则引发呕吐，这说明肝胆的疏泄功能与胃气的通降是相辅相成的。
一、对病因病机的认识
我认为，本病的根源在于 “肝胃不和，气机逆乱”。
- 肝失疏泄是启动因素：肝主调畅气机。现代人压力大，情绪不畅最容易导致肝气郁结。肝气不舒，就会横逆犯胃，如同一个指挥交通的系统失灵了，导致胃气该降不降，反而向上冲逆，把胃酸等浊物带了上去，从而出现反酸、烧心。
- 脾胃虚弱是病理基础：饮食不节、劳累过度都会损伤脾胃。脾胃好比人体的中转站，负责消化食物、运化水湿。脾胃一虚，运化无力，食物和水湿就会停滞，产生“湿浊”。这些湿浊郁积久了，就会化热，形成“湿热”，久而久之，酿成“浊毒”。浊毒既成，又会进一步阻碍气机，损伤胃络，导致病情迁延难愈。
- 气、湿、热、瘀相互交织：在疾病过程中，气滞会导致血行不畅形成“瘀”；湿与热结合成为“湿热”；所有这些病理产物混合在一起，就构成了复杂的临床证候。
所以，总结来看，肝胃气机失调是发病的起点，而湿热浊毒内蕴则是疾病发展和加重的关键。
二、辨证分型与经验治法
在临床上，我通常将本病分为以下几个常见证型，并制定了相应的方剂：
1. 肝胃郁热证
- 主要表现：反酸、烧心明显，口干口苦，胸骨后灼痛，性情急躁易怒，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
- 病机：肝气郁结化火，夹着胃中浊气上逆。
- 治法：清肝泻火，和胃降逆。
- 清肝和胃方（基础方）：
- 海螵蛸、瓦楞子：制酸止痛，直接中和上逆的酸水。
- 栀子、黄芩：清泻肝胃之火，从根源上减少热的产生。
- 柴胡、郁金：疏肝理气，让肝气调达，不再侵犯脾胃。
- 枳壳、半夏：理气和胃降逆，引导胃气向下走。
2. 湿浊中阻证
- 主要表现：除了反酸，更以胃脘痞胀、嗳气频繁为著，口中黏腻，大便不成形，舌苔白厚腻，脉濡滑。
- 病机：脾胃虚弱，运化失司，湿浊内停，阻碍气机。
- 治法：健脾燥湿，理气和胃。
- 健脾化浊方（基础方）：
- 党参、白术、茯苓：健脾益气，从根本增强脾胃的运化功能。
- 苍术、厚朴：燥湿行气，消除中焦的湿浊和胀满。
- 陈皮、砂仁：理气化湿，醒脾开胃。
- 生姜：温中散寒，防止清热药过于寒凉。
3. 瘀血阻络证
- 主要表现：病史较长，胸骨后或胃脘部刺痛，位置固定，夜间可能加重，舌质暗或有瘀点，脉弦涩。
- 病机：久病入络，气滞导致血瘀，胃络不通。
- 治法：活血化瘀，通络止痛。
- 活血通络方（基础方）：
- 丹参、三七：活血化瘀而不伤正，是治疗胃络瘀血的良药。
- 元胡、五灵脂：行气活血，止痛效果显著。
- 当归、白芍：养血和血，使活血而不耗血。
在具体应用时，这些方剂需要根据患者的个体情况灵活加减。比如，湿热重的加黄连、茵陈；腹胀明显的加莱菔子、大腹皮；失眠焦虑的加合欢皮、远志。
三、医案详解
患者情况：张先生，52岁，2025年5月19日初诊。
- 主诉：反酸、烧心，伴胸骨后疼痛半个月。
- 病史：患者自述半个月前因与朋友聚餐，饮食过量后出现症状。在当地医院做胃镜，诊断为“反流性食管炎”和“慢性萎缩性胃炎”。服用过西药（奥美拉唑），效果不理想。
- 刻下症：反酸、烧心频繁，嗳气，偶尔胃部和胸骨后疼痛，胃部胀满。食欲尚可，睡眠一般。大便每日一次，质地稀溏。观察其舌象：舌质红，舌苔薄黄且腻。切其脉象：弦细而滑。
- 辨证分析：
- 饮食伤胃：发病源于饮食不节，直接损伤了脾胃。
- 肝胃不和：脉弦提示肝气不舒，肝气犯胃导致胃气上逆，故见反酸、烧心、嗳气、胃胀。
- 湿热浊毒内蕴：舌红苔黄腻、大便稀溏，是典型的湿热表现。湿热蕴结，酿成浊毒，阻塞气机，故见疼痛。
- 诊断：吐酸症（肝胃不和，湿热浊毒内蕴证）
- 治法：疏肝和胃，清热化湿，降逆制酸。
- 方药：以清肝和胃方和健脾化浊方为基础化裁。
- 柴胡，郁金——疏肝解郁。
- 黄芩，栀子——清肝胃之热。
- 海螵蛸，瓦楞子——制酸止痛。
- 党参，白术，茯苓——健脾祛湿。
- 苍术，厚朴——燥湿行气除胀。
- 枳壳，半夏——和胃降逆。
- 丹参，元胡——活血行气止痛。
- 鸡内金——消食导滞，助运化。
- 共14剂，每日1剂，水煎，分早晚两次温服。
二诊（2025年6月2日）：
患者高兴地表示，反酸、烧心和胃痛已明显减轻，嗳气也少了。大便每日一次，开始成形。舌苔由黄腻转为薄黄，脉仍弦滑。
- 疗效分析：药已对证，肝热得清，湿浊得化，胃气得降。目前胀满已减，故去掉行气力量较强的厚朴。大便虽成形但根基不牢，加强健脾消导之力。
- 调整方药：原方去厚朴，加炒白术以增强健脾燥湿之力，加炒莱菔子以消食降气。继续服用14剂，以巩固疗效。
14天后电话随访，患者诉诸症已平，生活恢复正常。
四、给患者的日常调护建议
- 饮食有节：定时定量，七分饱为宜。避免甜食、油腻、辛辣、生冷及浓茶、咖啡、酒精等刺激性食物。
- 情志舒畅：学会管理情绪，避免长期精神紧张和焦虑，这对防止肝气犯胃至关重要。
- 起居有常：饭后不要立即躺下，睡前2-3小时不宜进食。睡眠时可适当抬高床头15-20厘米。
- 衣着宽松：避免穿着过紧的衣裤，以免增加腹压，诱发反流。
总之，治疗反流性食管炎是一个系统工程，需要药物、饮食、情志、起居多方面配合。中医讲究辨证论治，一人一方，才能取得满意而持久的疗效。
