一、张大爷的体检“翻车”记

“我这辈子就没做过这么全的体检，肯定啥都没有！”张大爷拍着胸脯，笑着跟我说。

但就是这次“全套体检”——
张大爷差点把命丢了。

当时他刚刚65岁，老伴和子女一心想着“父母年纪大了，体检全覆盖，没准能提前发现点啥问题”。于是，他们为张大爷安排了一大堆体检项目，做了全身CT、肿瘤标志物、胃镜、心电图……满满的一整套。

可当张大爷拿到体检报告时，医生眉头紧锁，开始指着报告单，问他：“有检查过颈动脉彩超吗？”张大爷愣住了：“什么？那是啥？”

结果，医生一检查发现——张大爷的颈动脉里，竟然已经有了 斑块形成！
斑块一旦脱落，脑梗、偏瘫、失语症，一触即发！幸运的是，及时做了干预，才避免了大问题。

从这次经历后，张大爷开始警惕体检的重要性，体检不只是“照照相”，它关乎着你能否及时发现潜藏的健康雷区。

二、过了65岁，体检到底该查哪些？

65岁以后，体检不能随便做，也不能“全包”。
不是查得越多越好，而是要重点查，查得准！
李兰娟院士提醒我们，65岁以上的老人，体检重点要放在以下4大项上：

1. 心脑血管检查：命悬一线的“隐形杀手”

65岁之后，心脑血管问题几乎成为“标配”。
高血压、高血脂、动脉硬化这些问题，可能连自己都察觉不到，但脑梗、心梗从来都不是突发的，它们是在多年的“慢性压迫”中，悄悄积累的隐患。

哪些检查是必做的？

• 颈动脉彩超：不做，这个隐患你永远无法看到。很多人一查才发现，颈动脉斑块早就形成。
  一旦斑块脱落，血管堵塞，后果不堪设想。
• 心电图和心脏彩超：这些检查能揭示你心脏的健康状况，是否存在潜在的心脏病风险。
  尤其是有高血压、高血脂的人，心脏病的风险更大。
• 血脂四项：通过血脂检查，能够准确评估你血液中的“健康与危险因子”。
  低密度脂蛋白（LDL）如果过高，它直接对血管壁造成伤害，导致动脉硬化，严重时会引发脑卒中或心梗。

为什么要抓住这4项？

根据2022年《中国卒中防控报告》，我国65岁以上的人群中，每6人就有1人处于脑卒中的高风险状态。但很多人却对脑卒中的隐患毫无察觉，直到症状明显出现时，已经为时过晚。

2. 肿瘤筛查：别被“癌症恐惧症”左右

很多老人听说“体检”就直接要求做全身CT、肿瘤标志物全套，甚至要做PET-CT，以为这样能一网打尽所有癌症风险。

但是，李兰娟院士提醒：癌症筛查不能盲目做，要“有选择地查”。特别是65岁以上的老人，重点筛查四种常见的癌症：

• 肺癌：最危险，尤其是有长期吸烟史或家族史的老人。低剂量螺旋CT是最佳筛查方式，不要只做胸片，很多早期结节根本看不清。
• 胃癌：结合胃镜和肝脏B超检查，尤其是有慢性胃炎、脂肪肝的老人，更要定期检查。
• 肝癌：常常跟慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化相关联。定期检查能及时发现异常，早期干预可以有效避免肝癌发生。
• 肠癌：通过肠镜和粪便潜血试验联合筛查，尤其是有家族史或肠道问题的老人。早期肠癌几乎无症状，等到拉血、腹痛时，已是中晚期。

2023年，《中华肿瘤杂志》指出，60岁以上的人群中，超过一半的结直肠癌患者在确诊时已经是进展期，错过了最佳治疗时机。

3. 骨密度和肌少症筛查：隐形的杀手

你身边有没有那种轻轻一摔就骨折的老人？
骨密度下降和肌肉流失，常常在不经意间毁了老人的健康。

很多人没有意识到，随着年龄增长，骨质疏松和肌少症是隐形的健康杀手。特别是女性，绝经后骨质流失速度飞快，早期不做检查，骨头就像海绵一样，一碰就碎。

必查项目：

• 骨密度检测（DXA双能X线）：用于检测骨头的密度，评估骨质疏松的风险。
• 肌肉质量评估：了解肌肉的流失情况。肌少症严重时，老年人走路慢、摔倒频繁，恢复也慢。

4. 认知功能筛查：早发现，早干预

谁都不愿意承认，大脑也会老化。但随着年龄增长，阿尔茨海默病的发病率呈现倍数增长。
很多老人记忆力下降，却觉得是“正常衰老”，直到忘事越来越严重，甚至走失、情绪异常，才开始后悔。

早期干预很重要！

• 认知功能评估：通过简单的问卷和神经行为评估，可以检测认知功能下降的风险。
• 脑功能影像检查：必要时做MRI，检查是否存在脑萎缩等问题。
  早期发现阿尔茨海默病，可以延缓认知功能的下降。

三、健康体检：精准、不过度，少花冤枉钱

体检的目的是什么？是发现潜在的健康风险，而不是盲目检查。
不要被“全套体检”这种噱头迷惑，过度体检不但浪费时间和金钱，还可能带来不必要的焦虑和假阳性。

体检不是拍照，是排雷，雷不排掉，照片再高清也没用。

因此，李兰娟院士强调，体检要精准，做有针对性、有重点的检查。

四、总结：65岁后，精准体检是最好的“健康投资”

老了，不是“走下坡路”，而是进入了“精养期”。
这时，体检要做得有针对、有重点、有个性，避免盲目检查。

记住这四项：

• 心脑血管检查
• 肿瘤筛查
• 骨密度和肌少症筛查
• 认知功能筛查

体检能提前发现健康隐患，让你在生活的黄金阶段，活得更久、更健康。让这些检查成为你健康生活的“保险单”，为你带来更多的安宁和幸福。

你家里的长辈有做过以上这些检查吗？
有没有遇到过体检时“查得过头”或“漏查关键项目”的情况？
欢迎在评论区分享你的经验，和大家一起讨论体检中最容易被忽视的问题！

参考资料：

1. 《中国卒中防控报告》2022年
2. 《中华肿瘤杂志》2023年
3. 李兰娟院士，《老年健康体检的精准性与必要性》
4. 《中华老年骨科与康复电子杂志》2024年