语言认知 | 当世界逐渐模糊：关注阿尔茨海默病患者的视觉困境

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神经视觉康复科普系列（五）

阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease, AD）的传统形象总是与“遗忘”紧密相连。然而，神经科学领域的前沿研究正在重塑我们的认知：在记忆的迷宫出现之前，患者的视觉世界可能早已悄然改变。这种“视觉危机”并非源于眼球本身，而是大脑高级处理中枢的功能失调，是比记忆力减退更为早期和敏感的生物学标志。

为应对这一未被充分认识的临床挑战，广东省中医院语言认知康复中心率先开设神经视觉康复门诊，致力于为AD及相关认知障碍患者提供基于循证医学的视觉功能评估与精准康复。

01超越遗忘

视觉感知障碍作为AD的核心症状与早期生物标志。许多患者家属观察到的微妙变化，实则是大脑发出的强烈信号：

空间定位困难：伸手取物屡次抓空，上下楼梯恐惧犹豫。

视觉搜索效率下降：无法在冰箱中快速找到目标食物。

物体识别障碍（视觉失认）：能“看见”水杯，却无法“认出”它是水杯，导致功能性的“视而不见”。

运动感知异常：判断移动物体的速度与轨迹能力下降，毛手毛脚，过马路时风险增高。

复杂的视觉幻觉：看到不存在的人、动物或景象，这常被误诊为精神症状。

研究证明其根本病理在于：AD的神经原纤维缠结（NFTs）和淀粉样蛋白（Aβ）沉积并非均匀分布。Braak分期理论指出，内嗅皮层及与之紧密连接的后部皮质（包括枕叶、顶叶和颞叶后部）在疾病极早期即可受累。这些脑区正是负责整合视觉信息、形成感知和空间认知的核心枢纽。

02幻觉：被误解的视觉皮层“精神障碍”

AD患者的幻觉绝非简单的“胡思乱想”。当前主流学说认为，这是由于大脑皮层自上而下的感知预测与自下而上的感觉信号之间出现严重失衡。

简言之，初级视觉皮层可能因病理损伤而产生异常自发性电活动（类似于轻微的视觉皮层“癫痫”），同时高级皮层的验证功能失效，导致大脑将这种内部噪声错误地解读为真实的视觉形象。

因此，将其定义为一种神经性视觉障碍并进行针对性康复，远比贴上“精神症状”的标签更具科学性和人文关怀。

03神经视觉康复：基于可塑性的精准干预

神经视觉康复门诊，采用多维度、个体化的评估与训练体系，旨在重塑大脑的视觉功能：

标准化评估诊断：

使用TVPS-4（视觉感知技能测试）、BIT（行为性忽略测试）等标准化工具，量化评估视觉感知、视觉记忆、空间关系等七大维度。

结合计算机化视觉认知评估，精准分析眼球运动、双眼视觉功能、视觉搜索轨迹、反应时间等微观指标。

靶向性康复训练：

视觉搜索与扫描训练：利用计算机程序或定制图卡，系统性地训练患者的视觉注意广度与搜索策略，提升在复杂环境中寻找目标的能力。

空间导航与深度知觉训练：通过虚拟现实（VR）技术，在安全的模拟环境中进行步行、避障和距离判断练习，显著降低跌倒风险。

物体识别与匹配训练：从不同角度、光照条件下呈现物体，强化其视觉表征，克服视觉失认。

幻觉的适应性管理：并非直接否定患者，而是通过环境调整（如改善照明、减少阴影）、注意力转移策略及必要的认知行为疗法，减少其困扰程度。

环境优化与家属赋能：

提供家居环境改造咨询，如使用高对比度色带标记楼梯边缘、确保照明均匀无眩光、移除复杂图案的地毯，以降低视觉干扰。

对家属进行教育，使其理解患者行为背后的神经学原因，将“你怎么又认不出”的责备，转化为“我们一起看看这是什么”的有效辅助。

04结语：从“看见”到“看懂”，开启早期干预新窗口

视觉感知障碍是窥探阿尔茨海默病早期病理的一个关键窗口。认识到这一点，对于实现超早期诊断、及时干预、改善患者生活质量和减轻照护负担具有里程碑式的意义。

广东省中医院语言认知康复中心 神经视觉康复门诊的成立，标志着医院对 AD的认识与管理从传统的记忆中心模式，迈向涵盖多认知域的整体康复新模式。

我们坚信，通过对视觉功能的科学评估与系统康复，我们能够为患者及其家庭点亮一盏明灯，让他们在这个逐渐变得模糊的世界里，行走得更安全、更从容。

门诊信息

门诊：神经视觉康复门 诊

出诊团队：杨海芳主任、欧阳蕴盈治疗 师

时间：每周一下 午

地点：广东省中医院琶洲医院门诊部2楼7号-8号 诊室

预约：关注“广东省中医院服务号”预 约挂号

语言认知康复中心

语言认知康复中心是广东省康复医学会学习与发展障碍康复分会主委单位、国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会所认定之高级卒中中心建设单位、中医脑健康与认知障碍防治试点单位，是国内首个专注于高级脑功能障碍的中西医结合康复医学亚专科。

基于终身发展观及脑可塑性神经康复原理，中心创建了“动态-平衡-发展”理论体系，构建了“评估-训练-家庭支持”三维康复体系，创新性地建立了“西医精准评估结合中医整体调治”的融合式康复模式。

专科主要诊疗范围包括：

成人：针对各种病因所致的言语吞咽障碍以及语言认知障碍以及脑功能衰退的超早期康复防治。

儿童：针对智力障碍、交流障碍、孤独症（自闭症）谱系障碍、注意缺陷多动障碍、特定学习障碍、其他神经发育障碍（包括发展性协调障碍、喂养障碍等）等神经发育性疾病。

团队成员出诊安排

大德路总院：

杨海芳：周二全天，周三上午

李小霞：周一下午，周三下午，周六上午

琶洲医院门诊部：

杨海芳：周一下午（神经视觉康复门诊），周四下午

欧阳蕴盈（治疗）：周一下午（神经视觉康复门诊）

初审 | 王军飞

审核 | 张靓雯

审定 | 陈佳佳