4种“理中丸”分不清？按“寒、湿、虚”精准选，附真实用药经验

秋分节气快到了，无论“秋老虎”有多么燥热猖獗，气温终究是一天天冷下去了，逐步从凉到冷，再到寒。气候转冷，最先受到冲击的是脾胃，如果脾胃虚寒，接下来整个秋冬、冬春季都过得不踏实。

脾胃主升清降浊，一个是后天之本，一个是受纳腐熟，两者互表。脾胃虚寒是现代人常见问题，原因多见于饮食不节、忧思过度、脾胃气虚、久病体虚等，表现为舌苔白厚、食欲下降、胃痛、面色萎黄、四肢厥冷、腹胀腹痛、容易泄泻，妇女还有月经不调、痛经等困扰。

脾胃虚弱要及时调治，防止后续引起其它脏器的虚、亏、损、耗等问题，刚开始有脾胃虚寒症状时，可用饮食调理，民间常见于温性的药食同源药材，煮粥或熬汤。但临床发现，大多数人是久拖成患，被脾胃虚寒反复折腾，不得不用药剂调理。

中医临床调理脾胃虚寒，术语叫“理中”，药方有不少，其中有一个“理中丸”系列，常见有4种丸剂：理中丸、附子理中丸、桂附理中丸、丁蔻理中丸。这4种理中丸虽然带有“理中”二字，但明显有不同侧重，需要认真辨别。

1、从组方上看，这4个理中丸的配伍分别如下：

理中丸，出自《伤寒论》，4味药组成，干姜为君，人参为臣，白术为佐，炙甘草为使，是温中散寒的基础方，附子理中丸、桂附理中丸、丁蔻理中丸均是在理中丸基础上化裁而成。

附子理中丸出自《太平惠民和剂局方》，5味药组成，附子+干姜为君，党参为臣，白术为佐，炙甘草为使，附子的加入让该方温中散寒功力更上一层楼。

桂附理中丸出自《三因极一病证方论》，6味药组成，肉桂+炮附为君，白术+炮姜为臣，党参为佐，炙甘草为使，肉桂引阳入肾，炮附子温肾助阳，全方温中健脾，散寒更全面。

丁蔻理中丸，出自《山西中药成方选辑》，是现代中药方剂，6味药组成，丁香+豆蔻为君，党参+白术为臣，干姜为佐，炙甘草为使，除了温中散寒，还能健脾壮胃，行气止痛。

从理中丸、附子理中丸、桂附理中丸、丁蔻理中丸看，主要是“理中”，而且方小力专，采取温法为基，散寒为要，辅以健脾药、补肾药、温阳止痛药。

2、临床这4个理中丸如何选？

可以从4个角度考虑：

一是从脾胃虚寒的程度看，理中丸是基础方，治轻度的虚寒症状，最典型的表现是肚子轻微发凉，大便偶尔溏烂，舌苔淡白。

附子理中丸则是虚寒更深一步，开始有怕冷症状，手脚和膝盖有冷感，吃凉的很快拉肚子；桂附理中丸是虚寒较为严重，而且火不归元，要脾胃肾同治；丁蔻理中丸是虚寒且有气滞表现，重在理气和胃，化湿止呕。

二是从辨证看，理中丸是轻度虚寒，附子理中丸是中度虚寒选用，而桂附理中丸是肾阳虚+脾胃虚寒，身体出现腰酸怕冷、夜尿频多等问题，丁蔻理中丸是气滞伴虚寒，全身有呕逆、嗳气、胀痛、怕冷等表现。

三是从核心功效看，理中丸温中健脾，附子理中丸要回阳，把阳气复正，桂附理中丸是脾肾双补，引火

归元，临床上热下寒和四肢厥逆选用，丁蔻理中丸是温中止痛消食，虚寒夹杂消化不良。

四是从用药风险看，这4个理中丸都不能长期服用，尤其是附子理中丸和桂附理中丸均含有附子，附子可振奋心阳，但有毒性，使用一定要小心。

3、如何能又快又准选对不同的理中丸？

可以从3个方面考虑：自我评价“冷、痛、泻”的情况，如果只是轻度不适，肚子凉得不重，只是偶尔腹泻，用理中丸；明显感觉冷，膝盖和手脚冷痛，动不动拉肚子，用附子理中丸；非常怕冷，衣服穿得多，腰膝酸软，夜尿多，用桂附地黄丸；怕冷又呕逆，有湿阻，用丁蔻理中丸。

所以，“寒”的程度不同，“虚”的感觉不同，理中丸、附子理中丸、桂附理中丸的区别就出来了，虚寒的基础上有“湿”，湿阻+气滞，就用丁蔻理中丸。

临床要注意，一定要经医生辨证后，遵医嘱用药，而且用药不能超过一周，用药期间症状加重，及时向医生反馈，必要时就诊。