医保来买单，生娃无负担

一、医保加公卫，产检定额报

怀孕后，从建档到分娩前的十余次产检，是生娃开支的“第一笔账单”。按照山西省的生育保险政策规定：“用人单位参加职工基本医疗保险并按时足额缴费的，职工从参保次月起享受生育医疗费用待遇”。产前检查费属于生育医疗的一部分。2019年，山西省生育保险和职工基本医疗保险合并实施，全省12个统筹区不同程度提高了产前检查的报销额度。也就是说，只要参加山西省生育保险，且参保缴费满1个月及以上，产前检查费就能报销。

目前，山西省本级、太原市和全省大部分统筹区产前检查费按人头定额报销，孕产妇不用自己跑腿报，生完娃后，医保经办机构会直接将700-2000元不等的产前检查费打到银行卡里。长治市享受待遇更方便，产检费可即时报，产检一次享一次，最高可报2500元。另外，卫健公共卫生还有一些措施为生育提供支持：在孕早期建档，除了免费领取叶酸、孕期保健手册，还可免费享受血常规、尿常规、肝肾功能等部分常规项目检查。

二、分娩用医保，几乎不花钱

住院分娩的医疗费是生育医疗费的“大头”。根据山西省的生育保险政策，参保职工在定点医疗机构住院分娩发生的符合政策范围内的生育医疗费不设起付线，不分甲乙类，不先行自付，职工医保基金100%报销。省本级参保职工郭女士，2025年8月8日在山西省妇幼保健院住院顺产生娃，总共发生医疗费3556.54元，其中医保报销3530.58元，个人仅自付25.96元，自付的项目为租赁临时床、陪床费等。

参加生育保险职工的未就业配偶，也能享受生育医疗费待遇。李先生大学毕业后在太原市上班，参加了生育保险，其妻侯女士未参加工作。2024年5月10日，侯女士在老家吕梁市一家医院住院分娩，生产时发生了大出血，经医院紧急救治实现母子平安，但医药费支出较大。经咨询太原市医保部门，李先生在妻子出院前，提交了职工未就业配偶享受生育医疗保险待遇申请，实现了在医院直接结算，避免了垫付资金。侯女士住院分娩总共花销医药费用38304.61元，通过李先生的生育保险报销了38063.49元，个人仅负担241.12元。生育保险为这个小家庭省下了近1年的收入，对这种刚工作又没积蓄的小家庭来说，真可谓是“雪中送炭”！

三、医保发津贴，产假乐无忧

山西省参保职工，除财政供养人员以外，生育时在享受生育医疗费待遇的基础上，还可按规定享受生育津贴待遇，保障其休假期间的基本生活，也使婴儿得到必要的照顾和哺育。2025年5月，山西省全面实现生育津贴直发参保女职工个人，女职工享受生育津贴更加便捷。

2025年前三季度，山西省生育保险参保516.76万人，31.28万人次享受生育保险待遇，医保基金为参保职工生育医疗费“买单”3.94亿元，发放津贴7.7亿元，共计减负11.64亿元。2026年，山西省将进一步优化生育保险支持政策，全面实现政策范围内住院分娩个人“无自付”，做到生娃基本不花钱。生育保险制度将持续用真金白银、优质服务为孩子爸妈们带去温暖，为建设生育友好型社会贡献积极力量！

（来源：山西省医保局）