为母爱"导航",为顺产"翻盘" | 桂林妇幼成功为"脐带绕颈两周"臀位宝宝实施高难度外倒转术

每一位准妈妈都期盼着与宝宝的顺利见面，但当产检B超单上同时出现“臀位”和“脐带绕颈两周”的诊断时，顺产的憧憬往往会被阴霾笼罩。在传统产科认知中，这两项指标叠加常被判定为“顺产禁忌症”，剖宫产似乎成为唯一选择。

但现在，桂林市妇幼保健院产科团队通过一例高难度臀位外倒转术（ECV），在双重高危因素下成功帮助一位产妇实现自然分娩，为面临相似困境的家庭带来了新的希望。

双重挑战：

为何被视为产科“高风险”？

挑战一：臂位的分娩风险

臀位是指宝宝在子宫里是“坐”着的姿势，而不是正常头朝下的“倒立”姿势。这会导致自然分娩时风险大增。臀位外倒转术（ECV）即是通过医生在腹壁施加精准压力，让宝宝在子宫内“前滚翻”或“后滚翻”，转为头位。

挑战二：脐带绕颈两周的干预难题

脐带绕颈两周是本次案例的核心难点。临床中，很多准爸妈一听到“脐带绕颈”，尤其是两周，第一反应是恐惧，担心外倒转操作会勒到宝宝，导致缺氧。这种顾虑具有合理性。此前，由于缺乏精准的实时监测手段，脐带绕颈常被列为臀位外倒转术的相对禁忌症，限制了部分孕妇的顺产机会。

如何实现“带”中求安，成功“导航”

然而，医学的进步正是在于不断精准地评估风险与科学管控。脐带本身是有弹性和长度的，漂浮在羊水中。只要能在操作全程动态监测脐血流状态，就能有效规避风险，为符合条件的孕妇创造顺产可能。

面对本案例中廖女士（化名）存在“臀位合并脐带绕颈两周”的复杂情况，产科团队并未简单否定顺产可能，而是启动了多维度、高标准的安全保障流程，实现风险可控下的胎位矫正：

第一步：精密的前期评估

通过高分辨率超声，精确评估了绕颈的松紧度、脐血流指标（S/D值）、羊水量、胎盘位置以及胎儿大小。结果显示，廖女士的脐带绕颈相对松弛，各项指标均在安全范围内，为外倒转术的实施奠定了坚实基础。

第二步：实时的术中“导航”

这是操作成功与母婴安全的核心环节。整个外倒转过程全程在超声实时监控下进行，医生可清晰观察胎儿心率变化、脐带位置及血流信号。超声如同“动态GPS导航系统”，引导医生精准控制操作力度与方向，一旦监测到胎心或脐血流出现微小波动，立即暂停调整，确保胎儿安全不受影响。

第三步：完备的应急保障

操作全程在产房开展，麻醉科、新生儿科医护团队同步待命，手术室处于即时启用状态。完善的应急响应机制确保了即便发生极低概率的紧急情况，也能在最短时间内启动剖宫产手术，最大限度降低母婴风险。

从“禁忌”到“可能”：以精准医疗推动产科理念更新

在多学科团队的协作下，廖女士的胎儿被顺利转为头位，过程顺利，母婴生命体征平稳。术后一周，她经阴道顺利分娩，母子平安。

“脐带绕颈已不再是外倒转的绝对禁区，”我院产科主任表示，“关键在于精准评估与全程监护。我们不仅要看到‘绕颈’的存在，更要科学判断其是否构成真实风险。”

此次高难度ECV的成功实施，标志着我院在臀位顺产技术上迈出重要一步，也体现出产科诊疗正从传统“一刀切”模式，迈向更尊重产妇意愿、更依赖循证医学的个体化阶段。

产科主任董完秀（左二）带领团队查房看望廖女士

专家寄语：科学评估下的顺产选择，并非冒险

桂林市妇幼保健院产科主任董完秀强调，“脐带绕颈”已不再是臀位外倒转术的绝对禁区。随着超声监测技术的精进与医疗流程的规范化，通过严格的术前筛选、精准的术中监护及完备的应急保障，可为准妈妈提供安全的胎位矫正机会。

这项技术的成功实施，既考验医生的专业手法与临床经验，更依赖于一整套严谨的医疗评估与监护体系。对于存在臀位合并脐带绕颈的孕妇，不必过早放弃顺产希望，应在专业产科团队的指导下进行全面评估，选择最适合自身的分娩方案。

专家说：“乾坤”大挪移——臀位外倒转术

臀位是最常见的异常胎位，占足月妊娠的3%-4%。由于臀位阴道分娩风险（如脐带脱垂、后出头困难等）高于头位阴道分娩，加之经典的臀位助产技术几近消失，随着剖宫产技术的发展，使得多年来剖宫产术成为臀位的首选分娩方式。

可随着三孩政策的实施，想生三个宝宝的女性越来越多，顺应大自然的阴道分娩也成了不少孕产妇的首选，外倒转术不仅可以满足孕产妇的阴道分娩意愿，而且可显著降低首次剖宫产率。

董完秀介绍，臀位外倒转术其实是一项古老的技术，在我国老一辈产科医生都可进行操作，现在就是重拾起这项技术，使胎儿从臀位变为头位，降低了阴道分娩的风险，不仅提高了母婴安全，还有效降低了臀位孕妇的剖宫产率和剖宫产后续妊娠由于前次剖宫产所带来的相关风险。

外倒转术通常在孕≥37周进行。进行外倒转术首先胎儿要发育正常，需要符合单胎、胎盘位置正常、羊水适量、没有阴道出血等情况才可以进行。其中，二胎孕妇腹壁较松，外倒转术的成功率相对较高。如果孕妇有剖宫产手术史、高血压，年龄过大，或B超提示有脐绕肩等不能阴道分娩，不建议进行外倒转术。

董完秀强调：“实施该类术法需通过专业评估和充分准备，麻醉成功后，医生需再次进行彩超检查，确定了宝宝的脊柱、四肢、脐带、胎盘的具体位置，在此基础上，又一次对产妇进行了详细的评估；如实施倒转的过程中出现突发情况，手术台下的所有医务人员也做好了紧急剖宫产的一切术前准备，可立即实施剖宫产手术，确保母婴的安全，该项操作需要打麻醉的原因之一也在与此。”