联合国糖尿病日 | 糖尿病酮症酸中毒：急救为先，关键在预防，中医助力全程管理

30岁的小王自觉身体健康，体检提示肥胖和脂肪肝，平时工作生活压力大，熬夜加班，暴饮暴食习以为常。近一月无明显诱因口渴明显，喜欢饮用碳酸饮料，此后间断出现胃胀、腹痛、腹泻、伴夜间低热（体温37.5°C）症状。一周前胃胀腹痛症状急剧加重，频繁呕吐，遂至急诊，生化检测示：血糖38.94 mmol/L；尿常规：葡萄糖（++++）、酮体（+++）。动脉血气分析：pH 7.17，pCO₂ 29 mmHg，HCO₃- 11.1 mmol/L，阴离子间隙（AG）29 mmol/L。诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。糖尿病酮症酸中毒是一种什么病，危害程度如何呢？

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的急性并发症之一，多见于1型糖尿病，2型糖尿病在感染、应激等诱因下也可能发生。它是因胰岛素严重缺乏或作用不足，导致身体无法利用葡萄糖供能，转而大量分解脂肪产生酮体，酮体堆积引发的代谢性酸中毒。若救治不及时，会导致死亡。

一、DKA的发病诱因有哪些？

DKA 多见于1型糖尿病，而2型糖尿病在感染、应激等诱因下也可能发生。

二、DKA发病时有哪些临床表现？

DKA 临床可分为三个阶段。核心表现可总结为 “三多一少 + 酸中毒信号”：

早期：多饮、多尿、多食、体重快速下降；

进展期：恶心、呕吐、腹痛，呼吸深快且带有烂苹果味；

严重阶段：头晕头痛、烦躁、嗜睡，甚至意识模糊、昏迷；

一旦出现上述症状，必须立即就医。

三、发生DKA，急救措施有哪些？

现代医学急救要点：

1. 立即就医：如果已经诊断糖尿病要告知医生有糖尿病史，争取抢救时间。

2. 保持呼吸道通畅：若患者意识不清，将其头部偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道。

3. 慎用补液与糖分：清醒者可少量多次饮用温水，避免一次性大量饮水；严禁摄入含糖饮料或食物。

中医辅助急救思路：

DKA急性期仍以西医抢救为主，以下中医方法辅助治疗：

针刺或指压人中、内关、足三里等穴：有助于醒神开窍、调节气机、缓解恶心。

可用生姜煎汤少量频服，可以散寒温中，降逆止呕。

芳香避秽：若有昏迷前兆，可用薄荷油或藿香正气液少量涂抹于鼻周，帮助提神醒脑。

四、中医如何看待酮症酸中毒？

在中医理论中，糖尿病属“消渴”范畴，而DKA则类似于“消渴变证”，多因阴虚燥热，进一步发展成气阴两虚，甚则阴竭阳脱。酮体与“浊毒”：中医将酮体视为“浊毒”，是体内代谢紊乱所产生的病理产物，浊毒内蕴，上蒙清窍，故见嗜睡、昏迷；毒损脾胃，故见恶心、呕吐。

治疗原则：平时以益气养阴、清热生津为主，如使用生脉散、玉女煎等；急性期则以清热解毒、开窍醒神为治疗思路。

五、预防DKA，哪些“红线”不能碰

1. 不擅自调整降糖方案：尤其1型糖尿病患者，胰岛素必须遵医嘱，一天都不能停，其他类型糖尿病也不可随意停药或减量。

2. 不适及时就医：出现“三多一少”加重、恶心呕吐等症状，立即就医。

3. 特殊时期加强防护：感冒、发烧、手术、妊娠等时期血糖易波动，需加强监测并告知医生。

4. 定期复查：监测血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能等，及时评估病情。

5. 结合中医调理：平时可在中医师指导下，根据体质使用益气养阴、健脾化浊的中药或食疗，如山药、麦冬、黄芪等，增强体质，防患于未然。

作者：内分泌科 张烨 黄珂 熊伟

审核：邹本良