妇产科普丨孕期血栓性疾病，警惕这种隐形风险！

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引言

前几天，笔者遇到了一位新手宝妈，她是剖宫产分娩，本来手术过程很顺利，术后恢复也很好，可是临出院时突然下肢肿痛，凝血指标检验异常，紧急做了下肢血管超声，发现了下肢深静脉血栓形成！那么，深静脉血栓究竟是个什么样的疾病，它到底有什么危害？该怎么治疗和预防呢？别着急，一起往下看！

作者：黄志行 主治医师

单位：深圳市盐田区人民医院

一、什么是妊娠期血栓性疾病？

简单来说，妊娠期血栓性疾病就是在怀孕、分娩及产后一段时间内血管内形成了不该有的“血块”（血栓）。这个血块会堵塞血管，影响血液流动。

根据血栓所在的位置，主要分为静脉血栓栓塞和动脉血栓。

1、静脉血栓栓塞（VTE）

这种血栓最常见，占孕期血栓的绝大多数。

• 深静脉血栓：血栓在腿部或骨盆的深部静脉形成，可能导致患肢肿胀、疼痛、发热、发红。

• 肺栓塞：深部静脉的血块脱落，随血流到达肺部，堵塞肺动脉。这是极其危险的并发症，可能导致突发胸痛、呼吸困难、咯血甚至猝死。

2、动脉血栓

这种血栓较少见，血栓在动脉中形成，可能引发心肌梗死或脑卒中。

关键事实：孕妇发生血栓的风险是同龄非孕女性的5~6倍，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，但同时也是可以预防和可以治疗的。

二、为什么会发生血栓？存在高风险因素

怀孕本身就会让身体处于一种“易栓状态”，这是身体的自我保护机制，为了在分娩时减少出血。

生理性改变：

• 静脉淤滞：增大的子宫压迫盆腔和腹腔的静脉，使下肢血液回流心脏变慢。

除了上述生理基础，如果孕妇还有以下情况，血栓的风险会更高。

病理因素：

• 遗传性易栓症：如因子V Leiden突变、凝血酶原基因突变等。

• 某些内科疾病：如抗磷脂综合征、肾病综合征、心力衰竭、镰状细胞病等。

• 产科因素：“试管婴儿”、子痫前期、多胎妊娠、剖宫产（尤其是急诊剖宫产）、产后大出血或输血。

• 其他：高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥30 kg/m²）、长期卧床或制动、吸烟、脱水等。

三、如何识别？常见的症状与体征

警惕以下信号，并及时就医！

1、深静脉血栓的迹象：通常发生在单侧腿部

注意：孕期准妈妈的腿部轻微肿胀很常见，但不对称、突然加重的肿胀和疼痛需要特别警惕。

2、肺栓塞的迹象：可能突然发生

重要提示：若出现任何疑似肺栓塞的症状，尤其是呼吸困难和胸痛，请立即拨打急救电话！

四、诊断与治疗

1、诊断

医生会结合准妈妈的症状、风险因素来安排检查。

• 血液D-二聚体检查：孕期该数值会生理性升高，所以解读需谨慎，但阴性结果有助于排除血栓。

• CT肺动脉造影（CTPA）：诊断肺栓塞的“金标准”。虽有辐射，但在权衡利弊后，为明确诊断、挽救生命是必要的。

• 通气/灌注扫描（V/Q Scan）：诊断肺栓塞的另一种方法。

2、治疗

一旦确诊，主要治疗手段是抗凝，即使用“稀释血液”的药物防止血栓扩大和新生。

药物治疗

• 低分子肝素：孕期治疗的首选药物。它不通过胎盘，对胎儿非常安全，哺乳期也可使用，但需要皮下注射。

• 华法林：通常产后使用，在孕早期有致畸风险，孕晚期使用可能引起胎儿出血，一般避免在孕期使用。

手术治疗：安装滤网等方法。

治疗周期：通常需要持续整个孕期，并治疗到至少产后6周（总疗程至少3个月）。

五、预防是关键

对于高风险孕妇，医生会建议预防性抗凝治疗。

1、通用预防措施：所有孕妇都适用

• 多活动：避免长时间（如超过2小时）静止不动；长途旅行时，多起身走动，活动脚踝。

• 穿弹力袜：对于有静脉曲张或高风险的孕妇，医生可能建议穿戴医用级梯度压力袜。

2、药物预防

对于评估为高危的孕妇，如有易栓症、既往血栓病史、抗磷脂综合征等，医生会建议从孕早期甚至孕前就开始预防性注射低分子肝素，并持续到产后。

3、产后预防

产后6周仍然是血栓高发期，尤其是剖宫产、高龄、肥胖的产妇。应尽早下床活动，高风险者需在医生指导下继续抗凝治疗。

六、小结

孕期血栓性疾病虽然凶险，但并不可怕，关键在于知晓风险、识别信号、及时就医、遵从医嘱。

• 识别信号：熟悉深静脉血栓和肺栓塞的典型症状，不忽视任何异常。

总之，通过科学的认知和管理，绝大多数孕妈妈都能安全、顺利地度过孕期和产褥期。希望每个宝妈都能一路绿灯，好“孕”相伴！

参考文献：

[1] 周琼洁, 李笑天. 产科血栓栓塞性疾病的孕期管理[J]. 中国计划生育和妇产科,2021, 13(03): 8-10.

[2] 孔北华，马丁等. 妇产科学[M]. 第10版.北京: 人民卫生出版社, 2024: 46.

黄志行

深圳市盐田区人民医院产科主治医师

2016年硕士毕业于汕头大学医学院，从事妇产科临床工作十年。

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