今天还行，波澜不惊

今天还行，波澜不惊。连续48h没合眼了，感觉没什么异样。上午看门诊遇到一个从未见过，发绀非常严重的病人，男性，28y，这个气温下手上已经长满冻疮，嘴唇乌黑发亮，曾经做彩超认为是房化心，三尖瓣下移，不过如此严重的发绀应该有右向左分流，追踪彩超结果；另一女性，35y，既往RHD成立，近期感冒，心前区不适，门诊处理：做心脏彩超。我认为抗“O”,CRP,ESR也是起码的检查，来判定是否有风湿活跃，决定是否要抗炎；男性，56y，活动后胸闷，向背部放射，自诉散步后好转，但不能从事重体力劳动，运动试验阴性，门诊排除CHD，按HBP治疗，我认为还不能排除CHD,症状典型时也就是对CHD诊断的期望值高时运动试验与期望不符的结果应该慎重考虑，SPECT应该考虑。RHD患者的丈夫问起如何预防感冒，我答不上来，他说吃过中药感觉不错。中医对于外感总是强调固本扶正，从内因着手，我想可能也是一种选择。这让我想起卫生厅医务科的谢医生，发了一次PVST，至今已有一月余，一直是贫血貌，实在很难解释，我觉得是心火失宣通，不过我不会开药。RHD患者丈夫是位有心人，因为妻子的病平时很注意性生活的节制，不过会不会适得其反呢，参考《史记.扁鹊仓公列传》。
忙起来就不记得关注自己的情绪了，今天总体表现一般。上午与病人打交道，尽力帮忙，听到了每一位患者的感谢，有点晕。你花了钱享受服务是理所应当的，谢什么呢？医生的臭毛病也是你们惯得。不过话说回来，今天笑脸相迎，明天说不定就反目成仇，在医院里是病人，时空变换，就可能成了仇人，恩人，爱人，西门大官人，嗯，说不清。下午去湘潭讲课，我做的PPT孙老师初次应用，老爷子看来不太喜欢动感的。老人总是生活在回忆中，回来的路上，继续聊文革，常谈常新，仔细想想，那时候的风云人物忽悠人还真没有李轮子有技术含量。