瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产术中处理及对母婴的影响

目的：研究和分析瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产术中处理及对母婴的影响。方法：本次临床实践研究主要选取笔者所在医院2014年6月-2015年6月收治的34例瘢痕子宫合并前置胎盘（瘢痕组）和34例单纯前置胎盘（非瘢痕组）剖宫产术患者作为临床治疗研究对象，进行临床治疗实践对比研究，观察两组患者剖宫产术中处理及母婴的影响。结果：瘢痕组新生儿窒息3例，贫血4例，胎儿窘迫3例，并发症状发生率为29.41%（10/34），非瘢痕组新生儿窒息1例，贫血1例，胎儿窘迫1例，并发症状发生率为8.82%（3/34），瘢痕组在胎盘粘连、胎盘植入以及新生儿窒息与贫血情况等方面危险性均高于非瘢痕组，两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产术中处理及对母婴的影响较大，能够增加产妇分娩的危险性，需要严格掌握剖宫产指证，为产妇和新生儿的健康带来更多的保障。

【关键词】 瘢痕子宫； 前置胎盘； 剖宫产术； 母婴影响

中图分类号 R714.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0122-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.066

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道大出血最常见的原因[1]。为了更好的研究瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产术中处理及对母婴的影响，本次临床实践研究主要选取笔者所在医院2014年6月-2015年6月收治的34例瘢痕子宫合并前置胎盘（瘢痕组）和34例单纯前置胎盘（非瘢痕组）剖宫产术患者作为临床治疗研究对象，进行临床治疗的实践对比研究，希望能够对瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产术中的处理产生一定的借鉴意义，现具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床实践研究主要选取笔者所在医院2014年6月-2015年6月收治的34例瘢痕子宫合并前置胎盘（瘢痕组）和34例单纯前置胎盘（非瘢痕组）剖宫产术患者作为临床治疗研究对象。患者年龄21 38岁，平均（27.68 4.56）岁。两组患者年龄、临床表现等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

瘢痕子宫与前置胎盘孕产妇应该首选剖宫产，并且其终止妊娠方式几乎均为剖宫产术。术前建立静脉通道，子宫切口需要结合胎盘附着位置决定，尽量避开胎盘。切开子宫肌壁，尽快切除子宫，如果产妇子宫出血则需要立即切除子宫。胎儿娩出后子宫肌层注射缩宫素40 U，舌下含化米索前列醇1片，迅速徒手剥离胎盘，配合按摩子宫以减少出血[2-3]。

1.3 观察指标

观察两组患者术后2 h出血量、胎盘粘连情况、子宫切除情况以及新生儿情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数 标准差（x s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

瘢痕组新生儿窒息3例，贫血4例，胎儿窘迫3例，并发症状发生率为29.41%（10/34），非瘢痕组新生儿窒息1例，贫血1例，胎儿窘迫1例，并发症状发生率为8.82%（3/34），瘢痕组在胎盘粘连、胎盘植入以及新生儿窒息与贫血情况等方面危险性均高于非瘢痕组，两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05），详见表1。

3 讨论

前置胎盘是孕晚期严重并发症，对于产妇的健康和生命将会产生较大的影响。特别是近些年来，随着人们生活习惯和思想观念的转变，剖宫产患者的数量逐渐增加，而对于剖宫产术中各类问题的处理也需要加强研究。瘢痕子宫合并前置胎盘无论何时终止妊娠，都需要明确孕囊或胎盘的位置，一旦术中出现任何问题，首先需要考虑产妇的健康和生命，应该立即终止妊娠。胎盘剥离面弥散性出血或剔除植入胎盘组织后创面出血，可以借助纱条填塞宫腔，缓解产妇的出血问题，保证产妇的健康与生命[4-6]。

随着抗感染医疗治疗、麻醉手术技术的不断成熟，分娩中采用剖宫产技术的产妇数量之间增加，产妇分娩中采用剖宫产能够提升新生儿的存活率，所以近些年来剖宫产得到广泛应用。但是随着剖宫产患者数量的逐渐提升，产生两次分娩的风险也会快速上升。剖宫产产妇两次分娩易出现产后出血等问题，特别是对于瘢痕子宫合并前置胎盘患者，剖宫产术所带来的危险系数增加。

结合瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产术患者出血的原因来看，其一主要是由于子宫下段位置瘢痕组织影响了患者子宫正常收缩活动，进而造成出血的问题；其二主要是由于胎盘所处的位置，没有足够的肌纤维，这种方式影响下，使得患者收缩能力不足，产妇分娩的过程当中，胎儿顺着胎盘一同脱离，造成患者产后出血的问题。肌纤维在分娩的过程中如果没有及时得到收缩，也会造成产妇持续性出血的问题；其三主要是因为瘢痕子宫内膜基底组织，在受到手术影响之后，受到一定的损害，也会出现盆腔组织粘连受到损害等方面的问题，进而使产妇产后出血[7]。

瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产术危险性较高，所以在产妇分娩之前，需要首先制定明确的治疗方案以及应急处理方案，为患者进行全面的身体检查和超声检查，确定患者的胎盘位置，细致观察患者胎盘是否存在植入的位置。同时，在手术之前，还需要准备好与产妇血型相一致的血液，与产妇家属进行沟通，得到产妇家属的理解和认可，通过前期详细的准备工作，预防患者大出血问题的产生，也为产妇的生命与健康带来更多的保障。在手术过程中，需要至少开放两个或两个以上的静脉通道，手术切口的选择可以以纵式为主，在胎儿娩出的过程中，最好避免对产妇的胎盘附着位置产生一定的损伤。在胎儿进入到腹腔之后，需要立即密切检查产妇盆腔当中是否存在粘连的问题。如果产妇出血量比较少，可以通过“8”字的缝合，为产妇及时进行止血。如果产妇胎盘植入指征较为显著，则可以马上进行子宫切除手术，并采用橡胶止血带以及医用纱布等配合止血活动。结合产妇的实际情况，适当应用缩宫素注射液，进而最大限度的降低产妇出血量[8]。 在此基础上，还需要对产妇进行适当的健康教育，使产妇能够对此有一定的了解，提倡阴道分娩，尽量降低不良问题的发生。在手术过程当中，要注意严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。

在本次瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产术中处理及对母婴的影响研究中，瘢痕组剖宫产术中到术后2 h出血量为（1501.32 12.34）ml，胎盘粘连12例，胎盘植入8例，子宫切除6例。瘢痕组新生儿窒息3例，贫血4例，胎儿窘迫3例，并发症状发生率为29.41%。非瘢痕组剖宫产术中到术后2 h出血量为（524.56 10.32）ml，胎盘粘连4例，胎盘植入1例。新生儿窒息1例，贫血1例，胎儿窘迫1例，并发症状发生率为8.82%。瘢痕组在胎盘粘连、胎盘植入以及新生儿窒息与贫血情况等方面危险性均高于非瘢痕组，两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结合本次临床治疗实践研究能够看出，瘢痕子宫合并前置胎盘的产妇实施剖宫产术危险性要远远大于单纯前置胎盘孕妇，瘢痕子宫合并前置胎盘的产妇术后新生儿并发症状发生几率也相对较高，可见瘢痕子宫合并前置胎盘的产妇实施剖宫产术对产妇自身以及新生儿都会带来较大的影响，提升危险系数，本研究结果与所参考文献研究结果相一致，充分证实了瘢痕子宫合并前置胎盘产妇实施剖宫产术的风险。

综上所述，瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产术中处理及对母婴的影响较大，能够增加产妇分娩的危险性，需要严格掌握剖宫产指征，为产妇和新生儿的健康带来更多的保障。

参考文献

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