投保单（国内货运）

国内货物运输险投保单

编号：＿＿＿＿

我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险：

被保险人

　标记或发票号码 保险货物名称 件数　 提单或通知单号次 保险金额　

运输工具 　 约　启 赔款偿 　

　 　年　月　日　 　 　

(及转载工具) 　 于　运 付地点 　

运输路线 　 转载

自经到 地点

　要保险别：基本险附加险别基本险费率‰附加险费率　‰

　 投保单位签章

　 年　月　日